前列腺癌的病理分期

前列腺癌的病理分期主要依据肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，可分为TNM分期系统T1-T4、N0-N1、M0-M1及Whitmore-Jewett分期A-D期。病理分期对治疗方案选择和预后评估具有关键指导意义。

前列腺癌TNM分期中T代表原发肿瘤范围，T1期为临床隐匿肿瘤，仅通过穿刺活检发现；T2期肿瘤局限在前列腺内，分为T2a、T2b、T2c三个亚型；T3期肿瘤突破前列腺包膜侵犯精囊或周围组织；T4期肿瘤固定或侵犯邻近器官。N分期评估区域淋巴结转移，N0为无转移，N1为存在转移。M分期反映远处转移状态，M0无远处转移，M1分为骨转移M1b或其他器官转移M1c。

Whitmore-Jewett分期中A期指偶发癌，B期为可触及但局限的肿瘤，C期肿瘤突破包膜但无远处转移，D期存在淋巴结或远处转移。该分期系统与TNM存在对应关系，A期相当于T1，B期对应T2，C期对应T3-T4，D期对应N1或M1。病理分期需结合Gleason评分和PSA水平综合评估，其中Gleason评分通过显微镜下肿瘤细胞分化程度分为2-10分，分数越高恶性程度越高。

前列腺癌早期T1-T2N0M0可通过根治性前列腺切除术或放疗获得较好预后；局部进展期T3-T4N0M0需联合内分泌治疗；转移性癌任何TNM1以全身治疗为主。定期PSA检测和直肠指检有助于早期发现，50岁以上男性建议每年筛查，有家族史者应提前至45岁。保持低脂饮食、控制体重、避免久坐可能降低发病风险。