小儿骨肉瘤如何分期

小儿骨肉瘤通常采用Enneking分期系统，主要分为I期低度恶性、II期高度恶性和III期转移性。分期依据肿瘤分级、局部侵犯范围和远处转移情况综合评估。

I期骨肉瘤为低度恶性肿瘤，肿瘤细胞分化较好，生长缓慢，尚未突破骨皮质或仅局限在骨膜内。影像学检查可见边界清晰的溶骨性或成骨性病变，核磁共振显示肿瘤未侵犯周围软组织。II期骨肉瘤属于高度恶性，肿瘤细胞分化差，生长迅速，已突破骨皮质侵犯周围软组织。X线片显示虫蚀样骨质破坏，伴有明显骨膜反应如Codman三角或日光放射状骨针。III期骨肉瘤指已发生远处转移的晚期病例，最常见转移至肺部，CT可见多发肺结节，少数转移至其他骨骼或内脏器官。PET-CT可发现全身代谢活跃病灶。各期均需通过穿刺活检明确病理诊断，组织学检查可见恶性成骨细胞及肿瘤性骨样基质形成。

确诊后应尽快开始新辅助化疗，常用方案包括甲氨蝶呤注射液、顺铂注射液和多柔比星脂质体注射液联合使用。手术需根据肿瘤部位选择保肢或截肢术式，术后继续辅助化疗。治疗期间需定期监测血常规和肝肾功能，注意预防感染，保证高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉等，避免剧烈运动防止病理性骨折。完成治疗后仍需长期随访，每3个月复查胸部和患肢影像学检查。