高血压急症要怎么治疗

高血压急症需要通过紧急药物治疗、严密监测、后续病因治疗、生活方式干预以及并发症处理等方式进行综合治疗。

一、紧急药物治疗

高血压急症的核心治疗是迅速、平稳地降低血压，以防止或减轻靶器官损害。这需要在医疗监护下使用静脉降压药物，例如注射用硝普钠、盐酸乌拉地尔注射液或硝酸甘油注射液。这些药物起效快，作用时间短，便于医生根据血压反应精确调整剂量。治疗目标是在初始阶段将血压在数分钟至数小时内降低一定幅度，而非快速降至正常，以避免重要器官灌注不足。患者必须住院，在重症监护室或急诊抢救室接受治疗，绝对禁止自行调整或口服降压药处理。

二、严密监测

在降压治疗过程中，必须对患者的生命体征和靶器官功能进行持续、严密的监测。这包括持续心电、血压、血氧饱和度监测，以及定期评估意识状态、尿量、心肺功能和神经系统体征。监测的目的是评估降压疗效，及时发现血压下降过快或过低的情况，并尽早识别心、脑、肾、眼等靶器官是否出现新的损害或原有损害是否加重。医生会根据监测结果动态调整治疗方案，确保治疗安全有效。

三、后续病因治疗

在血压得到初步控制后，必须积极寻找并处理导致高血压急症的病因或诱因。常见诱因包括突然停用降压药、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、子痫前期以及服用某些影响血压的药物。针对不同病因，治疗方案各异。例如，对于肾血管性高血压可能需要血管介入治疗，对于嗜铬细胞瘤可能需要手术切除肿瘤。同时，需要将静脉给药平稳过渡到口服降压药，制定长期的降压方案，并治疗伴随的高血脂、糖尿病等基础疾病。

四、生活方式干预

生活方式干预是高血压急症稳定期及长期管理的基础。患者需要严格限制钠盐摄入，每日食盐量应低于5克。饮食上遵循低脂肪、低胆固醇原则，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。必须戒烟限酒，保持健康体重。在医生评估病情稳定后，可开始进行规律、适度的有氧运动，如散步、慢跑。学习管理情绪、避免精神过度紧张和保证充足睡眠也至关重要。这些措施有助于巩固降压效果，减少未来再次发生急症的风险。

五、并发症处理

高血压急症常伴随急性靶器官损害，即高血压亚急症或已出现并发症。针对不同的并发症，需进行针对性处理。例如，合并高血压脑病时，除降压外还需使用甘露醇注射液等脱水降颅压；合并急性左心衰竭时，需应用利尿剂如呋塞米注射液，并给予吸氧、坐位等处理；合并急性冠脉综合征时，需进行抗凝、抗血小板等冠心病规范治疗；合并急性肾功能不全时，则需评估肾脏状况，必要时进行血液净化治疗。处理并发症与降低血压同等重要。

高血压急症经过医院紧急处理病情稳定后，患者出院后的长期管理至关重要。需要严格遵医嘱服用降压药物，不可自行增减药量或停药。每日应定时自测血压并记录，定期复查，让医生了解血压控制情况及药物效果。饮食上持续保持低盐、低脂，多吃富含钾的香蕉、土豆和富含膳食纤维的燕麦、芹菜。根据身体状况，在医生指导下进行如太极拳、游泳等温和运动，避免剧烈活动和突然发力。同时，保持情绪平稳，避免大喜大悲，保证睡眠质量，注意天气变化，防寒保暖。一旦出现剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难或视物模糊等症状，须立即就医。