什么原因导致视网膜脱落

视网膜脱落可能由高度近视、眼部外伤、年龄增长、眼部炎症、糖尿病视网膜病变等原因引起，通常表现为眼前漂浮物增多、闪光感、视力下降、视野缺损、视物变形等症状，可通过激光光凝、巩膜扣带术、玻璃体切割术、气体填充、硅油填充等方式治疗。

一、高度近视

高度近视是导致视网膜脱落最常见的原因之一，眼轴过度拉长会使视网膜变薄、变性，周边部容易出现视网膜裂孔，进而引发视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。患者早期可能无明显症状，或仅有眼前飞蚊增多、闪光感，随着脱落范围扩大，会出现固定的黑影遮挡、视力急剧下降。治疗上，对于尚未发生脱落的视网膜裂孔，可采用激光光凝术封闭裂孔；若已发生脱落，则需根据情况选择巩膜扣带术或玻璃体切割术等手术进行复位。

二、眼部外伤

眼球遭受钝挫伤、穿刺伤或头部剧烈震荡等外伤，可能导致视网膜直接撕裂或发生牵拉性脱落。外伤瞬间或之后，患者会突然感到视力模糊、眼前出现大量黑影或视野缺损。这种情况属于眼科急症，需要立即就医。治疗通常需要手术干预，如玻璃体切割术联合视网膜复位术，术中可能使用全氟丙烷气体或硅油进行眼内填充，以顶压视网膜使其复位并愈合。

三、年龄增长

随着年龄增长，特别是中老年人群，玻璃体会发生液化、后脱离，在脱离过程中可能对视网膜产生异常的牵拉力，如果视网膜本身存在变性区或与玻璃体粘连紧密，就容易拉出裂孔，导致孔源性视网膜脱落。患者常先有眼前闪光和漂浮物增多的前驱症状。对于玻璃体后脱离牵拉形成的马蹄形裂孔，早期可通过激光治疗预防脱落；若已发生脱落，则需进行巩膜扣带术等手术治疗。

四、眼部炎症

严重的葡萄膜炎、眼内炎等眼部炎症性疾病，可导致玻璃体内形成增殖膜，这些增殖膜收缩时会牵拉视网膜，引起牵拉性视网膜脱落。患者通常有眼红、眼痛、畏光、视力下降等原发炎症表现，之后出现视野缺损。治疗需控制原发炎症，例如使用醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等，同时针对牵拉性脱落，往往需要行玻璃体切割手术，解除增殖膜对视网膜的牵引。

五、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的微血管并发症，长期高血糖导致视网膜缺血缺氧，刺激新生血管生长。这些新生血管脆弱易出血，并伴随纤维增殖，增殖膜收缩会强力牵拉视网膜，导致牵拉性视网膜脱落。患者多有长期糖尿病史，视力下降呈进行性。治疗需综合管理血糖，针对视网膜病变可使用雷珠单抗注射液、康柏西普眼用注射液进行玻璃体腔注射，抑制新生血管；对于已发生的牵拉性视网膜脱落，玻璃体切割术是主要的治疗手段。

视网膜脱落的预防与术后护理至关重要。高度近视者应避免剧烈运动，如跳水、蹦极、拳击等，并定期进行详细的眼底检查。日常生活中注意用眼卫生，防止眼部外伤，控制好血糖和血压。一旦出现眼前突然出现大量飞蚊、持续闪光感、某一方向视野被固定黑影遮挡或视力急剧下降，必须立即就医，争取在黄金治疗时间内进行手术。术后需遵医嘱保持特定体位，如面向下卧位，以利于气体或硅油顶压视网膜；按时使用抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼液和激素类眼药水如氟米龙滴眼液预防感染和减轻炎症反应；避免揉眼、剧烈运动及重体力劳动，定期复查，监测眼压和视网膜复位情况。