牙周炎的初步诊断

牙周炎的初步诊断主要通过口腔检查、影像学评估和症状分析完成。牙周炎是牙周组织的慢性炎症性疾病，主要表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙齿松动移位等。诊断需结合临床检查与X线片结果，常见评估指标包括探诊深度、附着丧失程度和骨吸收情况。

1、口腔临床检查

使用牙周探针测量牙龈沟深度，正常值为1-3毫米，超过3毫米提示牙周袋形成。观察牙龈颜色形态，牙周炎患者常见牙龈暗红肿胀、质地松软。检查牙齿松动度，记录菌斑指数和牙龈出血指数。通过叩诊判断牙周膜炎症程度，探查根分叉病变情况。

2、影像学评估

全口曲面断层片可显示牙槽骨吸收程度，早期呈水平型吸收，进展期可见垂直型骨缺损。根尖片能清晰观察单个牙的骨丧失情况，骨吸收超过根长三分之一具有诊断意义。CBCT可三维评估骨缺损范围，对复杂病例手术方案制定有重要价值。

3、微生物检测

采用PCR或DNA探针检测龈下菌斑中的牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌等。细菌培养可明确优势菌群，药敏试验指导抗生素选择。但微生物检测不作为常规诊断依据，多用于难治性牙周炎或全身疾病相关牙周炎。

4、全身因素评估

询问糖尿病、血液病等系统病史，检测血糖水平排除糖尿病相关性牙周炎。女性患者需了解激素水平变化，妊娠期牙龈炎可发展为牙周炎。长期服用钙通道阻滞剂等药物可能引起药物性牙龈增生，需与牙周炎鉴别。

5、分类诊断标准

根据2018年新分类标准，需明确慢性牙周炎、侵袭性牙周炎或坏死性牙周病等类型。记录疾病范围和严重程度，分期依据骨吸收量与根长比例，分级参考进展速度和全身影响。同时评估咬合创伤等局部加重因素。

确诊牙周炎后应建立完整治疗计划，包括基础治疗阶段的龈上洁治、龈下刮治和根面平整，必要时配合局部用药如盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒等。中重度患者需考虑牙周手术治疗，定期维护期每3-6个月复查。日常使用含氯己定漱口水，选择小头软毛牙刷配合牙缝刷清洁邻面，戒烟控制血糖有助于病情稳定。出现持续口臭、牙龈自发出血或牙齿松动加重时需及时复诊。