老年人偏头痛诊断

老年人偏头痛诊断需结合临床症状、病史及辅助检查综合判断。偏头痛主要表现为反复发作的中重度搏动性头痛，常伴恶心呕吐、畏光畏声，老年人可能合并脑血管病变需重点排查。

1、临床症状评估

典型偏头痛发作具有4-72小时的单侧搏动性头痛，活动加重，伴随自主神经症状。老年人需注意非典型表现如眩晕、认知障碍或单纯畏光呕吐，可能与后循环缺血混淆。记录发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式对诊断至关重要。

2、详细病史采集

需询问头痛家族史、用药史及共病情况。老年人常见药物过度使用性头痛，需排查阿司匹林、硝酸酯类等药物影响。同时评估高血压、糖尿病等基础病对脑血管的影响，鉴别紧张型头痛或三叉神经自主神经性头痛。

3、神经系统检查

必须进行完整的神经系统查体，包括眼底检查、颅神经评估及运动感觉功能测试。老年人突发头痛需排除蛛网膜下腔出血，查体关注颈强直、病理征。慢性头痛患者应检查颞动脉压痛以排查巨细胞动脉炎。

4、影像学检查

首次发作或症状变化的老年患者推荐头颅MRI平扫+血管成像，排除脑梗死、肿瘤或血管畸形。CT对急性出血敏感但分辨率有限，MRA/CTA可评估颈动脉和椎基底动脉系统，DWI序列有助于发现急性缺血灶。

5、实验室检测

血常规、电解质、肝肾功能等基础检查可排除代谢性疾病。炎症指标如血沉、C反应蛋白对血管炎诊断有提示意义。部分患者需进行脑脊液检查排除感染或癌性脑膜炎，老年患者建议住院条件下操作。

老年偏头痛患者应建立头痛日记记录发作规律，避免已知诱因如红酒、奶酪等食物。保持规律作息与适度运动，控制血压血糖等基础病。急性期可在医生指导下使用佐米曲普坦鼻喷雾剂等药物，预防性用药需考虑心脑血管风险。建议神经内科定期随访，出现新发神经系统症状需立即就诊。