急性阑尾炎的病理类型

急性阑尾炎的病理类型主要有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿及慢性阑尾炎急性发作。

一、单纯性阑尾炎

单纯性阑尾炎是急性阑尾炎的早期阶段，病变主要局限于黏膜和黏膜下层。阑尾组织出现充血水肿，表面血管扩张，黏膜可能有少量糜烂或浅表溃疡。患者通常表现为转移性右下腹痛，疼痛程度相对较轻，伴有轻度恶心或食欲不振。体格检查可发现右下腹麦氏点压痛，但反跳痛和肌紧张不明显。血常规检查白细胞计数轻度升高。此阶段炎症较为局限，及时进行阑尾切除术预后良好，手术难度较低，术后恢复较快。

二、化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎进展而来，炎症累及阑尾全层。阑尾明显肿胀，表面覆盖脓苔，腔内积存脓液，浆膜层失去光泽。镜下可见大量中性粒细胞浸润，部分小静脉可能形成血栓。临床症状加重，腹痛持续剧烈，右下腹压痛范围扩大，出现明显反跳痛和腹肌紧张。患者常有发热、恶心呕吐等全身中毒症状。血常规显示白细胞计数显著增高。此阶段需紧急手术切除阑尾，若延误治疗可能发展为更严重的类型。

三、坏疽性阑尾炎

坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎的严重类型，因阑尾系膜血管血栓形成或受压导致血运障碍，引起阑尾壁全层或部分坏死。阑尾呈暗紫色或黑色，质地脆弱，可能发生穿孔。腹腔内可有混浊或血性渗出液。患者腹痛极为剧烈，腹部体征广泛，可能出现板状腹等弥漫性腹膜炎表现。全身中毒症状明显，如高热、寒战、心动过速。此类型病情危重，须立即手术切除坏死阑尾并充分冲洗腹腔，术后需加强抗感染和支持治疗。

四、阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展过程中，大网膜和周围肠管包裹炎症阑尾形成的局限性脓肿。多发生在病程后期，阑尾已发生穿孔但被周围组织粘连包裹。临床表现为右下腹可触及边界不清的压痛包块，全身有发热等感染征象。腹部B超或CT检查可明确诊断。治疗上若脓肿较小、患者一般情况尚可，可先采取抗生素保守治疗；若脓肿较大或保守无效，需行脓肿穿刺引流或手术引流。

五、慢性阑尾炎急性发作

慢性阑尾炎急性发作指既往有慢性阑尾炎病史，因某种诱因导致急性炎症发作。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎迁延而来，阑尾壁纤维组织增生，管腔狭窄或闭塞。急性发作时病理改变与急性阑尾炎相似，但可能在原有病变基础上加重。临床表现与急性阑尾炎类似，但患者常有反复右下腹痛的病史。诊断需结合病史、体征及影像学检查。治疗原则与急性阑尾炎相同，以手术切除为主。

急性阑尾炎患者术后应注意休息，避免剧烈活动以防切口裂开。饮食上应从流质、半流质逐步过渡到普食，选择易消化、富含维生素和优质蛋白的食物如米粥、蒸蛋、鱼肉泥等，避免辛辣刺激及产气食物。保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱按时换药。出院后如出现腹痛加剧、发热、切口红肿渗液等异常情况应及时复诊。定期随访有助于评估恢复情况，预防并发症发生。