哪些药容易引起药物性肝损伤

容易引起药物性肝损伤的药物主要有对乙酰氨基酚片、异烟肼片、甲氨蝶呤片、辛伐他汀片、利福平胶囊等。药物性肝损伤通常与药物毒性、个体差异、用药剂量等因素有关，建议在医生指导下规范用药。

1、对乙酰氨基酚片

对乙酰氨基酚片是常见的解热镇痛药，过量服用可能导致肝细胞坏死。其代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺会消耗谷胱甘肽，造成氧化应激损伤。长期每日用量超过4克或空腹服用时风险显著增加，可能表现为乏力、黄疸等症状。用药期间需监测肝功能，避免与酒精同服。

2、异烟肼片

异烟肼片作为抗结核药物，通过乙酰化代谢产生肝毒性中间体。慢乙酰化表型患者更易发生肝损伤，多出现在用药后1-2个月，可能伴随食欲减退、肝区疼痛。治疗前应筛查肝功能，用药期间每月复查转氨酶，必要时联用维生素B6预防。

3、甲氨蝶呤片

甲氨蝶呤片作为免疫抑制剂，可干扰叶酸代谢诱发肝纤维化。长期小剂量使用可能引起无症状转氨酶升高，大剂量冲击治疗时可能发生急性肝坏死。用药期间需定期肝活检监测，配合亚叶酸钙解救治疗，避免与非甾体抗炎药联用。

4、辛伐他汀片

辛伐他汀片等他汀类降脂药可能通过抑制肝细胞甲羟戊酸途径导致肝酶异常。多发生于用药后3-6个月，与高剂量使用、合并肝病等因素相关。表现为肌酸激酶升高伴肝区不适，需立即停药并监测肌溶解指标。避免与红霉素等CYP3A4抑制剂联用。

5、利福平胶囊

利福平胶囊作为广谱抗生素，可通过诱导肝微粒体酶引起胆汁淤积性肝损伤。常与异烟肼联用加重毒性，表现为皮肤瘙痒、陶土样便。用药期间需每周监测胆红素水平，出现黄疸应立即停药。老年患者及营养不良者需调整剂量。

预防药物性肝损伤需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量或联用多种肝毒性药物。用药期间保持清淡饮食，适当增加优质蛋白和维生素E摄入有助于肝细胞修复。出现恶心、皮肤黄染等症状应及时就医，进行肝功能检查和超声评估。慢性肝病患者用药前应主动告知医生病史，必要时选择肝毒性较低的替代药物。