如何处理手术中心的心脏骤停

手术中心脏骤停需立即启动心肺复苏并排查可逆性诱因。处理流程主要包括快速识别、高质量胸外按压、电除颤、药物干预及病因管理。

手术中出现心脏骤停时，麻醉团队需立即停止麻醉药物输注，呼叫支援并启动急救流程。确认无脉搏后应在10秒内开始胸外按压，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹。连接心电监护判断心律，室颤或无脉性室速需在3分钟内完成首次双相波200J电除颤。建立静脉通路后按30：2比例持续心肺复苏，每2分钟评估心律变化。同时排查低血容量、气胸、心包填塞、肺栓塞、高钾血症等手术相关诱因，针对性地给予肾上腺素1mg静脉推注或胺碘酮300mg溶栓治疗。对于气管插管患者应确保导管位置正确，排除通气障碍。术中经食道超声可快速鉴别心肌收缩异常，体外膜肺氧合团队需提前待命。

特殊情况下需考虑过敏性休克导致的循环崩溃，立即停用可疑药物并肌注肾上腺素0.5mg。冠状动脉空气栓塞患者应采取头低脚高位，纯氧通气联合经皮冠状动脉抽吸。体外循环手术中出现室颤需检查管道有无气泡，必要时重启体外循环。对于难治性室颤可尝试双序列电除颤或静脉注射利多卡因100mg。小儿患者按4J/kg能量进行除颤，药物剂量需根据体重调整。孕妇患者实施心肺复苏时需将子宫左移解除下腔静脉压迫，孕周超过20周者需在4分钟内决策是否实施剖宫产。

术后所有心脏骤停患者均需转入重症监护室持续监测，完善心肌酶谱、动脉血气、凝血功能等检查，维持平均动脉压65mmHg以上，控制体温在36-37℃范围。神经功能评估需每日进行，必要时安排脑部CT或MRI检查。康复阶段应逐步恢复抗凝治疗，筛查遗传性心律失常疾病，建议安装植入式心律转复除颤器的高危患者定期随访。医疗团队需在24小时内完成不良事件根本原因分析，优化手术室急救设备布局，每季度开展模拟演练。患者及家属应接受心肺复苏培训，了解早期预警症状，随身携带医疗警示手环。