反流性食管炎的诊断与鉴别

反流性食管炎的诊断主要依据临床症状、胃镜检查及24小时食管pH监测等，需要与功能性烧心、食管动力障碍性疾病、食管癌、消化性溃疡及心源性胸痛等疾病进行鉴别。

一、诊断方法

反流性食管炎的诊断是一个综合评估过程。临床症状是初步线索，典型的烧心和反流症状具有提示意义。胃镜检查是诊断反流性食管炎最直接和重要的方法，可以直接观察食管黏膜有无充血、糜烂、溃疡等损伤，并可以对病变程度进行分级。对于胃镜检查未发现明显黏膜损伤但症状典型的患者，24小时食管pH监测或pH-阻抗监测是关键的辅助诊断工具，可以客观记录酸反流或非酸反流事件的发生频率和持续时间。食管测压可用于评估食管下括约肌的压力和食管体部的蠕动功能，帮助判断是否存在动力障碍。质子泵抑制剂试验性治疗也是一种常用方法，即使用标准剂量质子泵抑制剂治疗一段时间，若症状显著缓解，则支持胃食管反流病的诊断。

二、鉴别疾病

功能性烧心是首先需要鉴别的疾病，患者有烧心症状，但胃镜和24小时pH监测均无异常发现，其发病与内脏高敏感性等因素有关。食管动力障碍性疾病，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等，也可引起胸痛、吞咽困难等症状，但胃镜检查黏膜正常，食管测压可发现特征性异常。食管癌早期症状可能与反流性食管炎混淆，但常伴有进行性吞咽困难、体重下降等报警症状，胃镜及活检可明确诊断。消化性溃疡，特别是十二指肠球部溃疡，疼痛规律与反流不同，胃镜检查可发现胃或十二指肠的溃疡病灶。心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死，疼痛性质、诱因及缓解方式与烧心不同，心电图、心肌酶谱及冠脉造影等检查是鉴别的关键。

反流性食管炎的诊断明确后，生活方式的调整是长期管理的基础。建议患者避免进食过饱，睡前2-3小时内不宜进食；减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物及酸性食物的摄入；戒烟限酒；睡眠时适当抬高床头；控制体重，避免腹压增高的因素如紧束腰带、便秘、慢性咳嗽等。在医生指导下规范使用抑制胃酸药物、促胃肠动力药等，并定期随访评估疗效与黏膜愈合情况，对于药物治疗效果不佳或出现并发症的患者，可能需要考虑内镜下治疗或外科手术干预。