输尿管镜取石术流程

输尿管镜取石术的流程主要包括术前评估、麻醉与体位准备、手术操作、术后处理和康复指导几个关键环节。

术前评估是确保手术安全和效果的基础步骤，医生需要对患者的身体状况进行全面检查，例如进行血常规、尿常规、肾功能以及影像学检查如泌尿系CT或B超，以明确结石的大小、位置、数量以及是否伴有输尿管狭窄或积水等情况。根据评估结果，医生会与患者及其家属充分沟通，解释手术的必要性、预期效果及潜在风险，并签署知情同意书。患者术前通常需要禁食禁水，并停用可能影响凝血或麻醉的药物。接着进入麻醉与体位准备阶段，该手术通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，目的在于使患者在手术过程中完全无痛且肌肉放松。麻醉生效后，患者会被安置为膀胱截石位，即仰卧，双腿抬高并分开放在支架上，以便于术者经尿道进行操作。会阴区需要进行常规消毒并铺上无菌手术单，建立无菌操作区域。手术操作是核心环节，医生会将输尿管镜这一细长的内窥镜设备，经尿道、膀胱缓缓插入患侧输尿管开口。在持续灌入生理盐水以保持视野清晰和扩张输尿管的同时，医生会仔细地沿输尿管腔向上探查，直至找到结石。根据结石的大小、硬度和嵌顿情况，医生会选择不同的碎石工具，例如使用钬激光光纤将结石粉碎成细小颗粒，或用套石篮将较小的结石直接取出。碎石完成后，医生会检查输尿管黏膜是否有损伤、出血或残留结石碎片。对于较大的结石碎片或预防术后输尿管狭窄，医生可能会在输尿管内临时放置一根双J管，起到引流尿液、支撑管腔和促进排石的作用。然后进入术后处理阶段，患者从麻醉中苏醒后，会被送入病房观察。医护人员会密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和尿液的颜色、量。术后早期可能会出现轻微血尿或腰痛，这属于常见现象。医生会根据情况使用抗生素预防感染，并给予止痛药物缓解不适。若留置了双J管，医生会告知患者相关注意事项。最后是康复指导，患者在术后应多饮水，保证每日尿量，这有助于冲刷尿路并促进细小结石的排出。饮食上需注意调整，例如草酸钙结石患者应限制菠菜、巧克力等高草酸食物，尿酸结石患者需减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入。术后短期内应避免剧烈运动和重体力劳动，按照医嘱定期返院复查泌尿系B超或X线片，以评估结石是否排净及双J管的位置。若体内留置了双J管，通常需要在术后一个月左右回医院通过膀胱镜将其取出。

输尿管镜取石术后，细致的日常护理对恢复至关重要。出院后应继续坚持足量饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，形成对泌尿系统的自然冲洗。饮食管理需个性化，建议根据结石成分分析结果进行调整，例如磷酸盐结石患者需控制奶制品和豆制品的摄入。适度进行散步等温和活动有助于身体机能恢复，但要避免突然的弯腰、蹦跳等可能引起不适的动作。注意观察排尿情况，若出现鲜红色血尿加剧、发热、寒战或持续剧烈腰痛，应及时联系医生。保持会阴部清洁，预防逆行感染。严格按照预约时间复查，以便医生及时了解恢复情况，调整后续治疗方案。建立良好的生活习惯，如均衡饮食、控制体重、避免长时间憋尿，对预防结石复发有积极作用。