什么是自发性腹膜炎

自发性腹膜炎是指腹腔内无明确感染源情况下发生的腹膜炎症，主要由细菌感染引起，常见于肝硬化腹水患者。

1、病因机制

自发性腹膜炎多与肠道细菌移位有关。肝硬化患者因门静脉高压导致肠道屏障功能受损，肠道菌群易通过肠壁进入腹腔。免疫功能低下、腹水抗菌能力减弱等因素共同促发感染。部分病例与泌尿生殖系统感染扩散相关。

2、临床表现

典型症状包括发热、腹痛、腹水快速增多伴腹胀。约半数患者出现恶心呕吐，严重者可发生感染性休克。查体可见腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，但部分老年或免疫功能低下者症状隐匿。

3、诊断标准

主要依据腹水检查，当腹水中性粒细胞计数超过250个/mm³可确诊。腹水培养阳性率约40%，需联合降钙素原等炎症指标辅助判断。影像学检查主要用于排除继发性腹膜炎。

4、高危人群

肝硬化失代偿期患者风险最高，尤其既往有自发性腹膜炎病史者。其他危险因素包括低蛋白血症、消化道出血、长期质子泵抑制剂使用。非肝硬化患者偶见于肾病综合征、系统性红斑狼疮等疾病。

5、治疗原则

经验性使用头孢曲松钠、头孢噻肟等三代头孢菌素，根据药敏结果调整。需联合白蛋白预防肝肾综合征。顽固性感染者可考虑喹诺酮类联合甲硝唑。预防复发需长期口服诺氟沙星等抗生素。

肝硬化患者应定期监测腹水变化，出现不明原因发热或腹痛需及时就医。日常需保证优质蛋白摄入，限制钠盐，避免使用非甾体抗炎药。腹水明显增多时需卧床休息，记录24小时尿量变化。建议每3-6个月进行腹部超声随访。