癌性腹水怎么治疗

癌性腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式治疗。癌性腹水通常由恶性肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、肿瘤压迫等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解癌性腹水导致腹胀的首选方法。通过无菌穿刺放出腹水可减轻膈肌压迫，改善呼吸困难。操作需在超声引导下进行，单次放液量不宜超过1000毫升以避免低血压。引流后可能需补充白蛋白维持胶体渗透压。

2、利尿剂治疗

呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于轻度腹水且肾功能正常者。利尿过程中需监测电解质，防止低钾血症发生。对门静脉高压引起的腹水效果较好，但肿瘤性腹水单独使用利尿剂效果有限。

3、腹腔化疗

顺铂注射液或氟尿嘧啶注射液行腹腔灌注化疗可控制腹膜转移灶。药物直接作用于肿瘤病灶，全身副作用较小。需配合静脉水化防止肾毒性，治疗间隔通常为2-3周。可能出现骨髓抑制需定期监测血常规。

4、靶向药物治疗

贝伐珠单抗注射液通过抑制血管内皮生长因子减少腹水生成。适用于卵巢癌、结直肠癌等VEGF高表达肿瘤。需注意高血压和蛋白尿等不良反应，治疗期间避免创伤性操作以防出血风险。

5、营养支持

癌性腹水患者常伴低蛋白血症，需补充人血白蛋白维持血浆胶体渗透压。同时给予高蛋白饮食如鱼肉、蛋清，限制钠盐摄入每日不超过3克。必要时采用肠内营养粉剂进行营养补充，改善恶病质状态。

癌性腹水患者应每日监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。饮食选择易消化高蛋白食物，避免坚硬粗糙食材。保持半卧位休息减轻呼吸困难，穿刺部位保持干燥清洁。出现发热或腹痛加剧需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎。建议在肿瘤科医生指导下制定个体化治疗方案，定期复查腹部超声评估疗效。