癌性腹水怎么治疗

癌性腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿药物、腹腔化疗、靶向治疗、姑息性手术等方式治疗。癌性腹水通常由恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解癌性腹水导致腹胀的首选方法。通过无菌穿刺放出腹水能立即减轻患者呼吸困难等症状。操作需严格消毒避免感染，单次放液量一般不超过1000毫升以防止低血压。引流后可结合腹腔灌注化疗药物控制腹水再生。

2、利尿药物

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，适用于轻度腹水且肾功能正常者。螺内酯作为醛固酮拮抗剂可减少钠水潴留，呋塞米片促进尿液排出。需监测电解质防止低钾血症，严重低蛋白血症患者效果有限。

3、腹腔化疗

顺铂注射液腹腔灌注可直接作用于腹膜病灶，控制恶性细胞增殖。化疗药物在腹腔内形成高浓度局部作用，全身副作用较小。可能出现腹痛、肠粘连等并发症，需联合静脉水化减轻肾毒性。

4、靶向治疗

贝伐珠单抗注射液通过抑制血管内皮生长因子减少腹水生成。适用于卵巢癌、胃癌等VEGF高表达肿瘤，可延长无腹水生存期。可能引发高血压、蛋白尿等不良反应，需定期监测尿常规和血压。

5、姑息性手术

腹腔静脉分流术将腹水引流至静脉系统，适合反复穿刺的难治性腹水。Denver分流管植入需评估心肺功能，术后可能出现分流管堵塞、弥散性血管内凝血等并发症。终末期患者需权衡手术获益与风险。

癌性腹水患者需保证优质蛋白摄入，每日食用鸡蛋清、鱼肉等易消化蛋白60-80克。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免腌制食品。半卧位休息减轻腹胀，每日监测腹围和体重变化。出现发热、腹痛加剧或意识改变需立即就医。建议家属协助记录24小时出入量，保持皮肤清洁预防压疮。