下壁心肌梗塞是什么意思

下壁心肌梗塞是指心脏下壁区域的心肌因冠状动脉急性闭塞导致缺血性坏死的一种急性冠脉综合征。心肌梗塞通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等原因引起，主要表现为胸痛、恶心、出汗等症状，需紧急就医治疗。

1、病因机制

下壁心肌梗塞多由右冠状动脉或左冠状动脉回旋支急性闭塞导致。动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管时，下壁心肌细胞因持续缺血缺氧而发生坏死。高血压、糖尿病等慢性病会加速血管内皮损伤。

2、典型症状

特征性表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，常放射至下颌、左肩或背部，伴大汗、恶心呕吐。由于下壁靠近膈肌，部分患者以腹痛为首发症状，易误诊为消化道疾病。心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高具有诊断意义。

3、诊断方法

除典型症状和心电图改变外，心肌酶谱检测至关重要。肌钙蛋白I/T在发病3-6小时后开始升高，24小时达峰值。冠状动脉造影能直接显示血管阻塞部位，是确诊的金标准。床旁心脏超声可评估心室壁运动异常。

4、紧急处理

确诊后需立即启动再灌注治疗。发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗，无法及时PCI时可静脉溶栓，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。同时需给予双联抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片。

5、并发症风险

下壁梗塞易合并缓慢性心律失常，因缺血影响窦房结和房室结功能。严重时可出现心源性休克、心室游离壁破裂等致命并发症。后期可能形成室壁瘤，导致心力衰竭或血栓栓塞。需长期服用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片控制心率。

心肌梗塞后需坚持低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。康复期在医生指导下进行有氧运动训练，如每周3-5次30分钟快走。定期监测血压、血脂、血糖指标，随身携带硝酸甘油片应急。避免情绪激动和过度劳累，戒烟限酒有助于预防再发。