支架内血栓的原因及表现

支架内血栓通常由支架贴壁不良、抗血小板治疗不足、血管内皮化延迟等因素引起，主要表现为突发胸痛、心电图异常、心肌酶升高等症状。支架内血栓是冠状动脉介入治疗后的严重并发症，需紧急处理。

1、支架贴壁不良

支架贴壁不良可能与血管钙化严重、支架尺寸选择不当有关，通常伴随血管造影显示支架与血管壁存在间隙。需通过球囊后扩张或更换支架处理，术后需强化抗血小板治疗。可遵医嘱使用替格瑞洛片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物预防血栓形成。

2、抗血小板治疗不足

患者未规律服药、药物抵抗或合并使用非甾体抗炎药可能导致抗血小板效果不足，表现为支架内血流缓慢或闭塞。需调整双联抗血小板方案，必要时检测血小板功能。常用药物包括替格瑞洛片、阿司匹林肠溶片，避免与布洛芬缓释胶囊联用。

3、血管内皮化延迟

糖尿病、放射治疗史或支架聚合物涂层可能延缓血管内皮覆盖，易诱发血小板聚集。血管内超声可见支架梁裸露，常伴随血管痉挛。可考虑延长双抗疗程，使用西洛他唑片改善内皮功能，严重时需再次血运重建。

4、支架结构损伤

支架断裂或变形多发生于血管弯曲处，与金属疲劳或外力压迫相关，造影可见支架形态异常。需通过光学相干断层成像明确损伤程度，必要时植入新支架覆盖病变段。术后需加强抗凝监测，禁用替罗非班氯化钠注射液等强效抗栓药物。

5、高凝状态

恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等疾病导致血液高凝，易在支架表面形成血栓。实验室检查可见D-二聚体升高，血小板活化标志物阳性。除强化抗血小板外，需治疗原发病，谨慎使用低分子肝素钙注射液等抗凝剂。

支架术后患者应严格遵医嘱服用抗血小板药物，避免漏服或自行调整剂量。定期复查凝血功能及冠状动脉造影，出现持续胸痛、气促等症状时立即就医。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在达标范围，戒烟并避免剧烈运动以防支架移位。术后1年内每3个月需进行心脏专科随访，评估支架通畅情况。