青霉素过敏反应

青霉素过敏反应是指机体对青霉素类药物产生的异常免疫反应，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹，重者可出现喉头水肿、过敏性休克。青霉素过敏反应主要由免疫系统误判药物为有害物质引发，常见表现有荨麻疹、呼吸困难、血压下降等，需立即停用药物并就医处理。

一、发病机制

青霉素过敏属于I型超敏反应，药物进入体内后作为半抗原与蛋白质结合形成完全抗原，刺激B细胞产生IgE抗体。当再次接触青霉素时，IgE介导肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎性介质，导致毛细血管扩张、平滑肌收缩。部分患者可能发生IV型迟发型过敏反应，表现为接触性皮炎或药物热。

二、临床表现

速发型反应通常在用药后数分钟至1小时内出现，包括皮肤潮红、全身性荨麻疹、眼睑水肿。中度反应可伴随喘息、恶心呕吐、腹痛腹泻。严重者发生喉头水肿导致窒息，或循环衰竭引发过敏性休克。迟发型反应多在72小时后显现，常见固定性药疹、剥脱性皮炎等皮肤损害。

三、诊断方法

临床诊断依据用药史与典型症状，皮肤试验是主要筛查手段，包括皮内试验和点刺试验。血清特异性IgE检测可辅助诊断，但敏感度有限。药物激发试验风险较高，仅在没有替代药物时由专业人员在监护下进行。既往有严重过敏史者禁用任何青霉素类制剂。

四、急救处理

立即停用可疑药物并呼叫急救，轻度反应可口服氯雷他定片或盐酸西替利嗪片抗组胺。中重度反应需肌注肾上腺素注射液，静脉给予地塞米松磷酸钠注射液。出现气道梗阻时行气管插管，休克患者快速补液并使用多巴胺注射液维持血压。所有严重过敏者均应留院观察24小时。

五、替代用药

对青霉素过敏者可根据感染类型选择替代抗生素，如呼吸道感染可用阿奇霉素分散片或克拉霉素胶囊，尿路感染可用左氧氟沙星片。严重感染需考虑头孢菌素类，但需注意约10%存在交叉过敏。使用前应详细询问过敏史，必要时进行皮肤试验确认。

青霉素过敏患者应随身携带医疗警示手环，就诊时主动告知过敏史。避免使用含有青霉素衍生物的化妆品或消毒剂。日常可记录用药反应情况，出现可疑症状时及时就医复查。对于必须使用青霉素的情况，应在严密监护下进行脱敏治疗，该过程存在风险需由专业团队操作。建议定期进行过敏相关健康教育，掌握基本急救技能。