易瑞沙耐药后用什么药

易瑞沙耐药后通常可遵医嘱更换为奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝伐珠单抗或安罗替尼等靶向药物。耐药机制可能涉及EGFR-T790M突变、MET扩增等，需通过基因检测明确后续治疗方案。

1、奥希替尼

奥希替尼是第三代EGFR-TKI，适用于EGFR-T790M突变导致的易瑞沙耐药。该药能穿透血脑屏障，对脑转移灶有效。常见不良反应包括腹泻、皮疹和间质性肺炎。用药期间需监测心电图和肝功能。

2、阿美替尼

阿美替尼同样针对T790M突变，临床缓解率较高。其优势在于对野生型EGFR抑制较弱，不良反应相对较轻。可能出现血小板减少和肌酸激酶升高，需定期复查血常规。

3、伏美替尼

伏美替尼对T790M和C797S复合突变有效，药物相互作用较少。常见副作用为蛋白尿和口腔溃疡。与质子泵抑制剂联用时需间隔给药时间，避免影响药效。

4、贝伐珠单抗

贝伐珠单抗通过抑制VEGF通路改善肿瘤微环境，常与化疗联用。需警惕高血压、蛋白尿和出血风险。用药前须筛查血栓病史，治疗期间避免侵入性操作。

5、安罗替尼

安罗替尼是多靶点TKI，对VEGFR/PDGFR/FGFR等通路均有抑制作用。可能引起手足综合征和甲状腺功能异常。建议用药期间低盐饮食，定期检查甲状腺激素水平。

耐药后治疗方案选择需以基因检测结果为依据，联合化疗或免疫治疗可能提高疗效。治疗期间应每2-3个月复查CT评估疗效，出现咯血、严重头痛等症状需立即就医。保持高蛋白饮食有助于减轻靶向药相关肌肉损耗，适度有氧运动可改善治疗耐受性。避免摄入葡萄柚等影响CYP3A4酶活性的食物，所有药物调整必须在肿瘤专科医生指导下进行。