MRI如何区别脑白质

MRI主要通过T1加权像、T2加权像、FLAIR序列及DWI序列的信号差异区分脑白质病变。脑白质在MRI上的表现与灰质、脑脊液有明显差异，典型特征包括T1呈稍低信号、T2/FLAIR呈高信号，具体需结合病灶形态、分布及临床背景综合判断。

脑白质在T1加权像上表现为稍低信号，灰质呈中等信号，脑脊液为低信号。T2加权像中脑白质信号低于灰质，脑脊液呈明显高信号。FLAIR序列可抑制脑脊液信号，使脑白质病变更清晰显示为高信号，对脱髓鞘病变、缺血灶等敏感。DWI序列能早期检测细胞毒性水肿，急性脑梗死时脑白质区域表现为高信号。正常脑白质在DWI呈等或稍低信号。不同序列的组合应用可提高鉴别准确性，例如多发性硬化斑块在T2/FLAIR呈卵圆形高信号，常分布于侧脑室周围；脑小血管病则表现为深部白质点状或斑片状高信号。

脑白质病变的MRI鉴别需关注病灶分布特点。年龄相关性改变多位于脑室周围及半卵圆中心，呈对称性分布。炎症性病变如多发性硬化好发于胼胝体、脑干等部位，活动期病灶可强化。代谢性疾病常累及特定白质区域，如肾上腺脑白质营养不良多从枕叶开始向前发展。血管性病变多伴随腔隙性梗死或微出血，MRI上可见脑白质疏松与血管周围间隙扩大。特殊序列如磁敏感加权成像可检测伴随的微出血，增强扫描有助于判断血脑屏障破坏程度。

结合临床病史与实验室检查能提升诊断准确性。对于不明原因脑白质病变，需排查感染、中毒、遗传代谢病等因素。随访观察病灶变化有助于鉴别稳定性病变与进展性疾病。当MRI发现异常脑白质信号时，建议神经内科专科评估，必要时行腰椎穿刺、基因检测等进一步检查。