高血压脑病是什么病

高血压脑病是指血压急剧升高导致脑部血流调节机制失调，引发脑水肿和神经功能障碍的急性临床综合征。高血压脑病属于高血压急症，主要表现有剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、意识障碍等症状，需紧急降压治疗以避免脑出血等严重并发症。

1、发病机制

高血压脑病的核心病理改变是脑血流自动调节功能崩溃。当血压超过脑血管自我调节上限时，脑血管被动扩张导致血脑屏障破坏，血浆成分外渗形成血管源性脑水肿。同时脑灌注压异常升高可能诱发小动脉纤维素样坏死，进一步加重脑组织损伤。这种病理过程常见于既往有慢性高血压病史但未规范治疗的患者。

2、典型症状

患者往往在血压骤升至180/120毫米汞柱以上时出现症状。最早表现为枕部搏动性头痛，伴随喷射性呕吐和视网膜动脉痉挛引起的视物模糊。随着病情进展会出现嗜睡、烦躁等意识改变，部分患者可能出现局灶性神经功能缺损如偏瘫、失语。严重者可发生抽搐发作或昏迷，眼底检查可见视乳头水肿和火焰状出血。

3、诊断标准

诊断主要依据血压急剧升高的病史结合神经系统症状。头颅CT或MRI检查可排除脑出血，典型表现为后部可逆性脑病综合征的影像学改变，即顶枕叶白质对称性水肿。需与蛛网膜下腔出血、脑梗死等脑血管意外鉴别，实验室检查应包含肾功能、电解质和尿蛋白检测以评估靶器官损害程度。

4、紧急处理

治疗关键在于快速平稳降压，静脉用降压药物首选尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液，目标是在2-6小时内将平均动脉压降低不超过25%。禁用舌下含服硝苯地平以免血压骤降。同时需给予甘露醇注射液或呋塞米注射液减轻脑水肿，苯巴比妥钠注射液控制抽搐。所有患者均需收入重症监护病房持续监测生命体征。

5、预后管理

多数患者在血压控制后24-72小时内症状完全缓解。但需排查继发性高血压病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。出院后应调整口服降压方案，推荐使用氨氯地平片联合厄贝沙坦片等长效制剂，将血压严格控制在140/90毫米汞柱以下。定期随访眼底和肾功能，加强低盐饮食、体重控制等生活方式干预。

高血压脑病患者出院后需每日定时监测血压并记录，避免情绪激动和剧烈运动。饮食应限制钠盐摄入每日不超过5克，增加富含钾镁的蔬菜水果摄入。戒烟限酒，保持规律作息，肥胖者需通过饮食运动将体重指数控制在24以下。遵医嘱长期规律服用降压药物，不可自行减量或停药，每月复查血压控制情况，出现头痛眩晕等症状应及时就医。