肝腹水怎么治疗

肝腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤等因素引起。

1、限制钠盐摄入

肝腹水患者每日钠盐摄入量应控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠盐潴留会加重水钠潴留，限制钠盐有助于减少腹水生成。可选用新鲜蔬菜、低钠调味品替代高盐食物，同时监测24小时尿钠排泄量调整饮食方案。

2、使用利尿剂

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯可拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米抑制髓袢升支钠钾转运。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症、肾功能恶化等不良反应。顽固性腹水可加用托伐普坦片选择性阻断血管加压素V2受体。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，可在超声引导下行治疗性腹腔穿刺，单次放腹水量不超过5升。穿刺后需补充白蛋白预防循环功能障碍。反复穿刺可能导致感染、电解质紊乱，应严格无菌操作并评估后续治疗需求。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流道降低门脉压力，适用于顽固性腹水或反复出血患者。术后可能发生肝性脑病、支架狭窄等并发症，需定期随访超声监测分流道通畅性，必要时行球囊扩张术。

5、肝移植

终末期肝病合并难治性腹水患者需评估肝移植指征。移植可根治门脉高压和肝功能衰竭，但受限于供体短缺和术后免疫排斥风险。术前需优化营养状态，控制感染灶，完成多学科综合评估。

肝腹水患者应保证每日适量优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋白等，避免长期卧床导致肌肉萎缩。限制每日液体入量在1-1.5升，定期监测体重和腹围变化。戒酒并避免使用肝毒性药物，接种甲型、乙型肝炎疫苗预防感染。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医排查自发性腹膜炎或肝性脑病。