二尖瓣狭窄是什么病

二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜病，主要由风湿热、先天性畸形或退行性变导致二尖瓣开放受限，影响血液从左心房流入左心室。典型症状包括活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咯血等，严重时可导致心力衰竭。

二尖瓣狭窄的病理基础是瓣膜交界处粘连、增厚或钙化，使瓣口面积缩小。轻度狭窄时瓣口面积大于1.5平方厘米，患者可能仅在高强度活动后出现气促。中度狭窄时瓣口面积1.0-1.5平方厘米，日常活动即可诱发呼吸困难，可能伴随咳嗽、心悸。重度狭窄时瓣口面积小于1.0平方厘米，静息状态下也会出现症状，常见体征包括二尖瓣面容、心尖区舒张期隆隆样杂音，超声心动图可明确诊断。

风湿热是二尖瓣狭窄最常见病因，多见于20-40岁女性，与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应相关。先天性二尖瓣狭窄较少见，常合并其他心脏畸形。退行性变多见于老年人，瓣膜钙化逐渐进展。并发症包括心房颤动、血栓栓塞、肺动脉高压等，心房颤动会加重血流动力学紊乱，左心房血栓脱落可能导致脑栓塞。

治疗需根据病情严重程度制定方案。无症状轻度狭窄建议定期随访，限制钠盐摄入。出现症状者可遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片减轻肺淤血，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心率。中重度狭窄需考虑经皮球囊二尖瓣成形术或外科瓣膜置换术。预防重点在于积极治疗链球菌性咽炎，风湿热患者需长期注射苄星青霉素预防复发。

患者应避免剧烈运动，保持情绪稳定，监测体重变化。饮食以低盐、高蛋白、易消化为主，限制每日液体摄入量。出现新发心悸、头晕或下肢水肿需及时就诊。术后患者需终身抗凝治疗，定期复查凝血功能，避免外伤。妊娠可能加重病情，孕前需进行心脏评估。寒冷季节注意保暖，预防呼吸道感染诱发心力衰竭。