糖尿病烂足如何分级

糖尿病烂足通常根据Wagner分级系统分为0-5级，具体表现为0级无溃疡但存在高危因素，1级浅表溃疡，2级深部溃疡，3级溃疡伴脓肿或骨髓炎，4级局限性坏疽，5级全足坏疽。

0级糖尿病烂足指患者足部尚未出现溃疡，但存在神经病变、血液循环障碍或足部畸形等高危因素。这类患者需加强足部护理，每日检查足部皮肤，避免外伤，选择透气舒适的鞋袜，控制血糖和血压，定期进行足部血管和神经功能评估。

1级糖尿病烂足表现为浅表溃疡，仅累及皮肤层，未穿透皮下组织。溃疡边缘规整，基底呈粉红色，无感染迹象。治疗需彻底清创，使用水胶体敷料保持创面湿润，配合减压措施如特制鞋具，同时严格控制血糖，多数溃疡可在数周内愈合。

2级糖尿病烂足溃疡深度已达肌腱、关节囊或骨膜，但未累及骨骼或形成脓肿。创面可能出现坏死组织或渗出液，需手术清创去除失活组织，必要时进行创面负压治疗，静脉使用抗生素预防感染，并评估下肢血供情况。

3级糖尿病烂足的特点是深部溃疡合并脓肿、骨髓炎或化脓性关节炎。患者常有发热、红肿热痛等全身炎症反应，需紧急手术引流，彻底清除感染灶，根据药敏结果长期使用抗生素，严重者可能需要截除感染趾骨。

4级糖尿病烂足出现足前段或足跟局限性坏疽，通常因严重缺血导致组织坏死。需血管造影评估血供，部分患者可通过血管重建手术挽救肢体，若血运无法改善则需行截肢手术，截肢范围应尽量保留足部功能。

5级糖尿病烂足为最严重阶段，全足广泛坏疽伴不可逆缺血，常合并严重感染甚至脓毒血症。此时保肢治疗已无可能，需紧急行膝下或膝上截肢术挽救生命，术后需加强残肢护理和心理支持，配置合适假肢。

糖尿病烂足患者需建立多学科协作管理，包括内分泌科控制血糖，血管外科改善血供，骨科处理骨感染，创面治疗师专业护理。日常应戒烟限酒，保持足部清洁干燥，避免赤足行走，定期修剪趾甲，发现足部异常及时就医。血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时小于10mmol/L，糖化血红蛋白低于7%。每年至少进行一次全面的足部检查，包括触觉、振动觉、踝肱指数等评估。