什么是孕妇胎盘早剥

孕妇胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象，属于妊娠晚期严重并发症。

1、病因

胎盘早剥可能与血管病变有关，妊娠期高血压疾病患者胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死破裂出血。机械性因素如腹部直接受撞击或挤压等外力作用，也可能导致胎盘与子宫壁分离。子宫静脉压突然升高时，蜕膜静脉床淤血破裂可诱发胎盘后血肿形成。

2、症状

典型表现为持续性腹痛伴阴道流血，腹痛程度与胎盘剥离面积相关。轻型患者出血量少腹痛轻微，重型患者可出现板状腹、休克及胎心异常。部分患者出现子宫张力增高、宫底升高，血液渗透至子宫肌层可导致子宫胎盘卒中。

3、诊断

超声检查可见胎盘后血肿或胎盘增厚，但阴性结果不能排除诊断。胎心监护可发现晚期减速或变异减速等胎儿窘迫征象。实验室检查显示血红蛋白进行性下降，凝血功能异常提示可能发生弥散性血管内凝血。

4、分型

根据出血特点分为显性剥离、隐性剥离及混合性剥离三类。显性剥离血液经宫颈管外流，隐性剥离血液积聚于胎盘与子宫壁之间，混合性剥离兼有两类特征。按严重程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅲ度患者胎盘剥离面积超过1/2。

5、处理

确诊后需立即评估母胎情况，轻型患者可期待治疗并严密监测。出现胎儿窘迫或母体休克需紧急剖宫产终止妊娠，术中注意防治产后出血。对于凝血功能障碍患者应及时补充凝血因子，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

孕妇应定期产检监测血压，避免腹部外伤及长时间仰卧位。出现持续性腹痛或阴道流血需立即就医，确诊胎盘早剥后需绝对卧床并禁食。分娩后需观察子宫复旧情况及恶露性状，警惕晚期产后出血发生。哺乳期用药需遵医嘱，避免影响新生儿健康。