胃穿孔是什么病

胃穿孔是指胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急腹症，属于消化系统严重并发症。胃穿孔可能由消化性溃疡、外伤、肿瘤侵蚀等因素引起，主要表现为突发上腹剧痛、板状腹、休克等症状，需紧急就医处理。

胃穿孔最常见的原因是长期未控制的消化性溃疡。胃溃疡或十二指肠溃疡反复发作可侵蚀胃壁肌层，当穿透浆膜层时即发生穿孔。溃疡穿孔多位于胃小弯或十二指肠球部前壁，穿孔后胃酸、食物残渣等刺激腹膜引发化学性腹膜炎。患者常表现为突发刀割样上腹痛并迅速扩散至全腹，腹肌紧张如板状，伴有恶心呕吐、面色苍白、脉搏细速等休克症状。X线检查可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出浑浊液体。

胃部恶性肿瘤也是胃穿孔的重要诱因。胃癌组织坏死或浸润生长可导致胃壁结构破坏，形成穿孔。这类穿孔多发生在胃窦部或贲门部，穿孔孔径较大且边缘不规则。患者除急性腹膜炎表现外，往往伴有消瘦、贫血、黑便等肿瘤消耗症状。胃镜检查可见菜花样肿物，病理活检可确诊。外伤性胃穿孔多见于上腹部锐器伤或严重挤压伤，常合并肝脾等脏器损伤，需紧急剖腹探查。

特殊情况下，胃穿孔可由医源性操作引发。胃镜检查、息肉切除或支架置入等操作可能造成胃壁机械性损伤。这类穿孔通常较小，早期症状不典型，但延误处理仍会导致严重感染。某些药物如长期大剂量使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，可能掩盖疼痛症状而增加穿孔风险。先天性胃壁肌层缺损、胃憩室等结构异常也可能成为穿孔诱因。

胃穿孔确诊后需立即禁食并留置胃管减压，静脉补液纠正休克，使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，注射用头孢曲松钠联合奥硝唑氯化钠注射液控制感染。多数患者需急诊行穿孔修补术，术中需彻底冲洗腹腔。对于恶性肿瘤所致穿孔，可能需行胃大部切除术。术后应继续胃肠减压，逐步恢复流质饮食，避免进食辛辣刺激食物，定期复查胃镜。长期需规范治疗原发病，幽门螺杆菌阳性者应进行根治治疗，服用艾司奥美拉唑镁肠溶片等质子泵抑制剂时须遵医嘱调整剂量。