怎么判断产后晚期出血

产后晚期出血通常指分娩24小时后至产后6周内发生的异常阴道出血，可通过出血量、伴随症状及检查结果综合判断。主要判断依据有出血持续时间超过恶露正常周期、单次出血量超过500毫升、血红蛋白持续下降、伴随发热或腹痛、超声提示宫腔残留等。

1、出血量异常

正常产后恶露量会逐渐减少，若产后1周后仍出现鲜红色大量出血或每小时浸透超过1片卫生巾，需警惕晚期出血。出血量超过500毫升可能伴随面色苍白、心悸等贫血表现，此时应立即就医测量血红蛋白水平。

2、持续时间异常

正常恶露持续2-4周，若出血超过4周未净或停止后突然再现鲜红色出血，可能提示胎盘胎膜残留、子宫复旧不全或感染。哺乳期产妇出现间断性出血时需排除妊娠物残留。

3、伴随症状

出血合并发热超过38℃、下腹压痛、恶露异味提示产褥感染。宫缩痛复发伴血块排出可能为胎盘附着面血栓脱落。突发剧烈腹痛需警惕子宫切口裂开或宫颈损伤，这些情况均需急诊处理。

4、实验室检查

血常规显示血红蛋白较产后初期下降超过20g/L，或白细胞计数超过12×10⁹/L伴中性粒细胞升高提示失血或感染。凝血功能异常可见于羊水栓塞等罕见并发症，D-二聚体显著升高需结合临床判断。

5、影像学检查

超声发现宫腔内直径超过1厘米的强回声团块提示组织残留，血流丰富的占位需排除胎盘植入。宫腔镜检查可直接观察出血部位，同时进行病理取样。对于剖宫产产妇需重点评估子宫切口愈合情况。

产后晚期出血的产妇应保持会阴清洁，每日监测体温和出血情况。哺乳有助于促进子宫收缩，但出血期间需避免剧烈运动。饮食注意补充铁剂和优质蛋白，如动物肝脏、瘦肉等，促进血红蛋白恢复。出现头晕、心慌等不适或出血量突然增加时，须立即前往医院急诊处理，延迟治疗可能导致休克、席汉综合征等严重并发症。