肝移植的手术禁忌症

肝移植的手术禁忌症主要包括严重心肺功能不全、活动性感染未控制、恶性肿瘤远处转移、不可逆脑损伤及药物滥用未戒断等。肝移植是终末期肝病的重要治疗手段，但需严格评估患者是否符合手术条件。

严重心肺功能不全是肝移植的绝对禁忌症。肝脏移植手术时间长、创伤大，术中血流动力学波动显著，若患者存在严重冠心病、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病，围手术期发生心搏骤停、急性肺水肿等致命并发症的概率极高。术前需通过超声心动图、肺功能检测等手段全面评估。

活动性感染未控制者暂不宜接受移植。包括肺结核、败血症、腹腔脓肿等感染灶可能因术后免疫抑制剂使用而扩散，导致移植肝继发感染甚至脓毒血症。需先完成足疗程抗感染治疗，复查炎症指标正常后方可考虑手术。艾滋病患者CD4细胞计数低于200/μL时同样属于禁忌。

肝外恶性肿瘤远处转移患者禁忌移植。肝癌肝移植需符合米兰标准，若存在肺、骨等远处转移，术后肿瘤复发风险超过80%。此外胆管细胞癌、转移性神经内分泌瘤等恶性肿瘤肝转移均属禁忌。但局限性肝门部胆管癌经新辅助化疗后可能获得移植机会。

不可逆脑损伤患者不宜行肝移植。肝性脑病IV期伴脑水肿、缺氧性脑病后植物状态等神经系统严重损害，术后无法恢复意识或生活自理能力。需通过脑电图、诱发电位等评估脑功能。药物或酒精依赖未戒断者需至少6个月以上戒断期，否则术后依从性差易导致移植肝损伤。

存在门静脉广泛血栓形成、严重肺动脉高压等特殊情况也需谨慎评估。建议终末期肝病患者尽早就诊移植中心，完善心肺功能、感染筛查、肿瘤评估等检查。术后需终身服用免疫抑制剂并定期随访，避免吸烟饮酒，保持低脂高蛋白饮食，预防机会性感染。