妊娠期间合并子宫肌瘤怎么治疗

妊娠期间合并子宫肌瘤的治疗需根据肌瘤大小、位置及症状严重程度综合评估，通常采用保守观察、药物治疗或手术干预等方式。妊娠合并子宫肌瘤的处理方式主要有定期监测、药物缓解症状、肌瘤剔除术、剖宫产时联合处理、终止妊娠后治疗等。

1、定期监测

对于无症状或肌瘤较小的孕妇，通常建议定期超声监测肌瘤变化。妊娠期激素水平升高可能导致肌瘤体积增大，但多数不会影响胎儿发育。监测频率为每4-6周一次，重点观察肌瘤是否出现红色变性、压迫症状或影响胎盘位置。若出现轻微腹痛，可通过卧床休息缓解。

2、药物缓解症状

若肌瘤引起宫缩或疼痛，可遵医嘱使用盐酸利托君片抑制宫缩，或对乙酰氨基酚片缓解疼痛。红色变性导致的剧烈腹痛可能需要注射用头孢曲松钠预防感染。药物选择需严格评估胎儿安全性，避免使用非甾体抗炎药等可能影响胎儿循环的药物。

3、肌瘤剔除术

妊娠中期若肌瘤直径超过10厘米、生长迅速或引发严重压迫症状，可考虑行肌瘤剔除术。手术时机多选择在孕14-24周，此时子宫敏感性较低。需注意术中可能引发流产或早产风险，术后需加强宫缩抑制和抗感染治疗，如使用硫酸镁注射液保胎。

4、剖宫产时联合处理

对于位于子宫下段可能影响产道的肌瘤，建议选择剖宫产分娩。术中可同步剔除浆膜下或肌壁间肌瘤，但需避开胎盘附着面。弥漫性多发肌瘤或子宫血供丰富者应避免同时手术，防止产后出血。术后需密切监测血红蛋白水平，必要时输注缩宫素注射液促进子宫收缩。

5、终止妊娠后治疗

若肌瘤导致反复流产、胎儿生长受限等严重并发症，可能需终止妊娠后处理肌瘤。流产后3-6个月可考虑行宫腔镜下肌瘤电切术或腹腔镜手术。巨大肌瘤可能需先行注射用醋酸亮丙瑞林微球缩小体积再手术。所有治疗均需在妇科医生评估后实施。

妊娠合并子宫肌瘤孕妇应保持均衡饮食，适量增加优质蛋白和铁剂摄入预防贫血，避免剧烈运动或腹部受压。每日记录胎动情况，出现持续性腹痛、阴道流血或胎动异常时立即就医。产后42天需复查肌瘤变化，哺乳期治疗需优先考虑药物对乳汁的影响。建议在孕前进行妇科检查，已有肌瘤者应在医生指导下计划妊娠。