造成鼓膜穿孔的原因有哪些

鼓膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤、医源性损伤、肿瘤等因素引起。主要有外伤性穿孔、感染性穿孔、气压性穿孔、医源性穿孔、肿瘤性穿孔等。

1、外伤性穿孔

直接或间接外力作用可导致鼓膜穿孔。常见于用棉签或发卡掏耳时用力过猛，头部受到撞击或耳部遭受掌掴，爆炸产生的冲击波也可能损伤鼓膜。外伤性穿孔多呈不规则裂隙状，可能伴有耳痛、耳鸣或少量出血。需避免耳道进水，通常1-2个月可自行愈合，较大穿孔需行鼓膜修补术。

2、感染性穿孔

急性中耳炎化脓期可能因脓液压迫导致鼓膜缺血坏死穿孔，慢性中耳炎反复发作会使穿孔边缘钙化难以愈合。表现为耳流脓、听力下降，可能并发胆脂瘤。需使用氧氟沙星滴耳液控制感染，严重者需行鼓室成形术。结核性中耳炎引起的穿孔边缘呈鼠咬状，需抗结核治疗。

3、气压性穿孔

飞行或潜水时急剧的气压变化可使鼓膜内外压力失衡穿孔。常见于感冒期间乘坐飞机或潜水装备故障时，可能伴随眩晕、耳闷塞感。预防需保持咽鼓管通畅，发生时可用伪麻黄碱缓解症状，穿孔较小者多能自愈。

4、医源性穿孔

耳科手术操作不当或取耵聍时器械滑脱可能造成穿孔。乳突根治术后的永久性穿孔需定期清理痂皮，鼓膜置管术后的穿孔通常在取管后闭合。操作时应选择合适器械，避免暴力操作。

5、肿瘤性穿孔

中耳癌或外耳道肿瘤侵蚀可导致鼓膜穿孔，常伴有血性分泌物、面瘫等症状。需通过活检明确病理类型，鳞状细胞癌需放疗联合手术切除，横纹肌肉瘤需化疗。此类穿孔不会自行愈合，需针对原发病治疗。

鼓膜穿孔患者应保持耳道干燥，洗头时用棉球堵塞外耳道，避免用力擤鼻。感染性穿孔需定期清理脓液，按医嘱使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。外伤后3个月未愈合的穿孔可考虑鼓膜贴补术，术后避免剧烈运动。乘坐飞机时可咀嚼口香糖促进咽鼓管开放，潜水前后做好耳压平衡训练。出现耳流脓、听力骤降或眩晕时应及时就诊耳鼻喉科。