咯血怎么治

咯血可通过药物治疗、支气管动脉栓塞术、手术治疗、原发病治疗、一般治疗等方式处理。咯血通常由支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞、心血管疾病等原因引起。

1、药物治疗

垂体后叶素注射液能收缩肺小动脉减少出血，适用于中等量以上咯血。氨甲环酸氯化钠注射液通过抑制纤溶酶原激活减轻出血，适用于纤溶亢进导致的咯血。酚磺乙胺注射液可增强血小板功能，用于毛细血管脆弱引起的少量咯血。用药期间需监测血压及电解质水平，冠心病患者慎用垂体后叶素。

2、支气管动脉栓塞术

在数字减影血管造影引导下，用明胶海绵颗粒栓塞责任血管，对支气管动脉破裂导致的急性大咯血有效率较高。术后可能出现胸痛、低热等栓塞后综合征，需预防误吸和感染。该方法适合不能耐受手术或出血灶弥漫的患者。

3、手术治疗

肺叶切除术适用于局限病灶的反复大咯血，如支气管扩张定位于单肺叶时。全肺切除术仅用于病变广泛且对侧肺功能代偿良好的病例。术前需通过支气管镜或CT明确出血部位，术中采用双腔气管插管防止健侧肺污染。

4、原发病治疗

肺结核患者需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。肺癌引起的咯血应结合病理类型选择化疗或靶向治疗，如吉非替尼片用于EGFR突变阳性者。肺栓塞需用低分子肝素钙注射液抗凝，心血管疾病则需控制心衰和肺动脉高压。

5、一般治疗

绝对卧床休息并采取患侧卧位，避免血液流入健侧肺。建立静脉通道补充血容量，必要时输注悬浮红细胞。剧烈咳嗽可予磷酸可待因片镇咳，但呼吸抑制者禁用。保持呼吸道通畅，备好吸引器防止窒息，暂禁食直至出血稳定。

咯血患者应保持环境安静，避免情绪激动和剧烈活动。饮食选择温凉流质或半流质，禁止辛辣刺激性食物。恢复期可进行呼吸训练改善肺功能，但需避免屏气和用力咳嗽。定期复查胸部影像学，按医嘱完成原发病全程治疗，出现再次咯血立即就医。长期吸烟者必须戒烟，粉尘作业人员需加强职业防护。