妊娠肝炎如何治疗

妊娠肝炎可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式干预，通常由病毒感染、妊娠期胆汁淤积、药物损伤、自身免疫异常、代谢性疾病等因素引起。妊娠肝炎可能伴随皮肤瘙痒、黄疸、乏力等症状，需根据病因及病情严重程度制定个体化方案。

1、一般治疗

卧床休息有助于减轻肝脏负担，建议采用左侧卧位改善胎盘供血。饮食需保证每日2500-3000千卡热量，选择高维生素、低脂、适量优质蛋白的食物如西蓝花、燕麦等。每日监测胎动和宫缩情况，记录24小时尿量，出现皮肤黏膜出血或意识模糊需立即就医。

2、药物治疗

病毒性肝炎可遵医嘱使用替诺福韦酯片、恩替卡韦分散片等抗病毒药物。胆汁淤积症推荐熊去氧胆酸胶囊改善胆汁代谢，严重瘙痒可用消胆胺散剂。慎用对乙酰氨基酚片等肝毒性药物，禁用四环素类抗生素。用药期间每周复查肝功能及凝血功能。

3、手术治疗

爆发性肝衰竭需考虑人工肝支持系统治疗，妊娠32周后发生肝性脑病可评估肝移植可行性。妊娠合并急性脂肪肝在胎儿存活情况下建议立即终止妊娠，行剖宫产术后联合血浆置换。所有手术决策需由产科、肝病科、麻醉科多学科会诊确定。

4、病因治疗

乙型肝炎病毒携带者孕晚期需进行抗病毒治疗阻断母婴传播。妊娠期肝内胆汁淤积症患者建议孕37周后计划分娩。自身免疫性肝炎需调整泼尼松片剂量至维持治疗水平。合并妊娠期糖尿病者应严格血糖控制，预防非酒精性脂肪肝进展。

5、监测管理

每2周检测血清总胆汁酸、转氨酶及胆红素水平，孕晚期增加至每周1次。超声检查排除胆道结石及肝脏占位，胎心监护从孕32周开始每周2次。出现总胆汁酸超过40μmol/L或凝血酶原时间延长3秒以上应考虑提前终止妊娠。

妊娠肝炎患者应保持每日8-10小时睡眠，避免剧烈活动和情绪波动。饮食采用少量多餐制，限制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，适量补充维生素K预防出血。分娩后6周需复查肝功能，母乳喂养者禁用经乳汁排泄药物。建议每3个月随访1次直至肝功能完全恢复正常，再次妊娠前需进行肝病风险评估。