皮肌炎如何用药

皮肌炎患者需遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物控制病情，常用药物包括甲泼尼龙片、他克莫司胶囊、注射用英夫利西单抗等。皮肌炎是一种以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性疾病，需结合临床症状及实验室检查制定个体化治疗方案。

1、糖皮质激素

甲泼尼龙片是皮肌炎的基础治疗药物，通过抑制免疫反应减轻肌肉炎症和皮肤损害。该药适用于急性期肌力下降伴肌酶升高的患者，可能出现骨质疏松、血糖升高等不良反应。泼尼松片也可用于病情较轻者，需根据肌力恢复情况逐步调整剂量。长期使用需配合钙剂和维生素D预防骨量丢失。

2、免疫抑制剂

他克莫司胶囊可作为激素的协同用药，通过阻断T细胞活化控制疾病进展。适用于激素减量困难或合并间质性肺病的患者，用药期间需监测血药浓度及肾功能。甲氨蝶呤片每周一次给药能改善皮肤红斑和肌无力症状，但需警惕骨髓抑制和肝毒性。硫唑嘌呤片对顽固性皮疹效果较好，但可能引起白细胞减少。

3、生物制剂

注射用英夫利西单抗通过中和肿瘤坏死因子α改善难治性皮肌炎症状，特别适用于合并肺纤维化患者。利妥昔单抗注射液可靶向清除B细胞，对传统治疗无效的严重病例有效。使用前需筛查乙肝和结核感染，输注过程中可能发生过敏反应。

4、抗疟药物

羟氯喹片对皮肌炎特征性皮肤病变如向阳疹有显著疗效，能减少光敏感反应。该药起效较慢需持续用药数月，长期使用需定期进行眼底检查预防视网膜毒性。联合激素使用时有助于降低激素用量。

5、免疫球蛋白

静脉注射用人免疫球蛋白适用于快速进展型肌无力和吞咽困难患者，通过免疫调节作用阻断自身抗体损伤。通常需要每月重复输注维持疗效，可能出现头痛、发热等输液反应。对合并感染的危重患者相对安全。

皮肌炎患者用药期间应定期复查肌酶谱和肺功能，避免日晒加重皮肤损害。日常饮食需保证优质蛋白摄入维持肌肉功能，如鸡蛋清、鳕鱼等，同时补充维生素D和钙质。康复训练应在医生指导下循序渐进进行，急性期以被动关节活动为主，缓解期逐步增加抗阻运动。出现发热、咳嗽或肌痛加重时应及时复诊调整治疗方案。