水痘肺炎怎么诊断

水痘肺炎可通过临床症状、影像学检查、实验室检测、病原学检查、病理学检查等方式诊断。水痘肺炎通常由水痘-带状疱疹病毒感染引起，可能伴随发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

1. 临床症状

水痘肺炎患者早期可能出现典型水痘皮疹，随后出现呼吸系统症状如持续性干咳、呼吸急促或胸痛。部分患者可见口唇发绀、血氧饱和度下降等缺氧表现。儿童可能出现烦躁不安、喂养困难等非特异性表现。临床医生需结合水痘接触史及皮疹分布特点进行初步判断。

2. 影像学检查

胸部X线可见双肺弥漫性结节状阴影或网格状改变，重症患者可出现融合性实变影。CT检查更易发现早期小气道病变，典型表现为随机分布的5-10毫米大小结节伴周围晕征。影像学表现需与细菌性肺炎、真菌感染等鉴别。

3. 实验室检测

血常规可见白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高。C反应蛋白和降钙素原水平通常低于细菌性肺炎。动脉血气分析可评估缺氧程度，重症患者可能出现I型呼吸衰竭。血清学检测水痘-带状疱疹病毒IgM抗体有助于确诊。

4. 病原学检查

通过PCR技术检测呼吸道分泌物或肺泡灌洗液中的水痘-带状疱疹病毒DNA是金标准。直接免疫荧光法可快速检测病毒抗原，但灵敏度较低。病毒培养耗时较长，临床较少采用。对于免疫功能低下患者，应尽早进行病原学确认。

5. 病理学检查

肺组织活检可见肺泡腔内出血、透明膜形成等弥漫性肺泡损伤表现，特征性改变为多核巨细胞及核内包涵体。病理检查适用于病情危重或诊断困难病例，经支气管镜或开胸肺活检获取标本，需评估操作风险。

确诊水痘肺炎后应严格隔离，卧床休息并保持室内空气流通。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如牛奶、蒸蛋、果蔬汁等。恢复期避免剧烈运动，定期复查肺功能。接触者需监测体温及皮疹情况，免疫功能低下者建议预防性使用阿昔洛韦片、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物。