什么是慢性心包炎

慢性心包炎是指心包膜持续超过3个月的炎症反应，主要表现为心包增厚、粘连或钙化，可分为渗出性、缩窄性和粘连性三种类型。慢性心包炎通常由结核感染、自身免疫性疾病、尿毒症、肿瘤转移或放射性损伤等因素引起，临床常见症状包括活动后气促、乏力、下肢水肿及颈静脉怒张等。

1、结核性心包炎

结核分枝杆菌感染是慢性心包炎最常见病因，约占缩窄性心包炎的50%。患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状，心包穿刺液呈浆液血性，腺苷脱氨酶水平升高。治疗需联合异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，疗程至少9个月。若发展为心包缩窄，需行心包切除术。

2、自身免疫性心包炎

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可引发心包免疫复合物沉积。患者常伴关节肿痛、皮疹等原发病表现，心包积液检查可见抗核抗体阳性。治疗需使用泼尼松片抑制免疫反应，严重者可联合环磷酰胺片。同时需控制原发病活动，定期监测心包厚度变化。

3、尿毒症性心包炎

肾功能衰竭患者因尿素沉积和代谢紊乱导致心包炎症，透析不充分时更易发生。典型表现为胸痛随透析加重，心包摩擦音明显。治疗需优化血液透析方案，必要时采用腹膜透析，严重心包填塞需行心包穿刺引流。可短期使用吲哚美辛肠溶片缓解症状。

4、肿瘤性心包炎

肺癌、乳腺癌转移或原发性间皮瘤侵犯心包时，可产生血性心包积液。患者体重下降明显，积液细胞学检查可发现癌细胞。治疗需针对原发肿瘤化疗，如顺铂注射液联合培美曲塞二钠，反复积液者可留置心包引流管或注射博来霉素硬化治疗。

5、放射性心包炎

胸部肿瘤接受放射治疗后数月到数年可能出现心包损伤，典型病理改变为心包纤维化。患者有放射治疗史，CT显示心包钙化。轻度病例可用布洛芬缓释胶囊抗炎，严重缩窄需手术剥离心包。放疗期间使用氨磷汀注射液可能降低发生率。

慢性心包炎患者应限制钠盐摄入，每日食盐不超过5克，避免加重水肿。适度进行呼吸训练改善肺功能，但需避免剧烈运动诱发心力衰竭。定期复查超声心动图评估心包厚度和心室舒张功能，监测体重变化及下肢水肿程度。出现夜间阵发性呼吸困难或腹胀加剧时需及时就医。