脊柱结核的手术指征

脊柱结核患者出现神经功能损害、严重脊柱畸形、脓肿形成或保守治疗无效时通常需要手术治疗。脊柱结核的手术指征主要有神经压迫症状、脊柱稳定性破坏、病灶清除困难、药物治疗失败以及预防畸形进展。

1、神经压迫症状

当结核病灶压迫脊髓或神经根导致下肢无力、大小便功能障碍等神经症状时，需手术解除压迫。常见表现为进行性肌力下降、感觉异常或腱反射亢进，可通过椎管减压术配合病灶清除进行治疗，术后需继续规范抗结核治疗。

2、脊柱稳定性破坏

椎体破坏超过50%或出现病理性骨折导致脊柱不稳时，需行植骨融合内固定术。这类患者常伴有持续性背痛和活动受限，影像学可见椎体塌陷或后凸畸形，手术能重建脊柱稳定性并矫正畸形。

3、病灶清除困难

对于伴有巨大冷脓肿、窦道形成或死骨存在的患者，单纯药物治疗难以彻底清除病灶。手术可充分引流脓肿、切除坏死组织，常用术式包括前路病灶清除联合植骨，必要时结合后路固定。

4、药物治疗失败

规范抗结核治疗6个月后仍有持续发热、疼痛加重或病灶扩大的患者，提示细菌耐药或血供不足导致药物无法渗透。此时手术切除病灶能提高治愈率，术后需根据药敏试验调整用药方案。

5、预防畸形进展

儿童患者或颈椎结核易导致进行性后凸畸形，早期手术干预可阻止畸形发展。对于生长中的儿童，前路植骨融合术能保留脊柱生长潜力，避免出现"驼背"等严重后遗症。

脊柱结核术后需严格卧床休息，逐步进行腰背肌功能锻炼。饮食应保证优质蛋白和维生素摄入，适当补充钙质促进骨骼修复。定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，全程抗结核治疗需维持12-18个月。出现切口渗液、发热或神经症状加重时应及时复诊。