关节置换术后感染怎么办

关节置换术后感染可通过彻底清创、抗生素治疗、假体取出、二期翻修手术、负压引流等方式治疗。关节置换术后感染通常由术中污染、术后伤口护理不当、机体免疫力低下、假体周围生物膜形成、血源性感染等原因引起。

1、彻底清创

彻底清创是处理关节置换术后感染的基础措施，通过手术清除感染部位的坏死组织和炎性渗出物。清创时需要完全暴露感染区域，使用脉冲冲洗装置冲洗创面。对于早期浅表感染，彻底清创可能避免假体取出。清创后需留取标本进行细菌培养和药敏试验，为后续抗生素治疗提供依据。

2、抗生素治疗

抗生素治疗需根据细菌培养和药敏结果选择敏感药物，常见用药包括注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用万古霉素等。急性期需静脉给药4-6周，后续可改为口服抗生素维持治疗。对于形成生物膜的感染，可能需要联合使用利福平胶囊。抗生素治疗期间需监测肝肾功能和血常规。

3、假体取出

对于深部感染或假体松动的情况，通常需要完全取出原有假体和骨水泥。假体取出手术需彻底清除感染灶，同时尽可能保留宿主骨量。术中可能需要进行广泛清创，包括切除窦道和周围炎性组织。取出假体后需放置抗生素骨水泥间隔器维持关节间隙和肢体长度。

4、二期翻修手术

二期翻修是治疗慢性假体周围感染的标准方法，包括首次手术取出假体和清创，间隔6-8周抗生素治疗后，再次手术植入新假体。间隔期需监测感染指标，确认感染控制后再行翻修。翻修手术可能使用含抗生素骨水泥固定假体，对于骨缺损严重者可能需要使用金属垫块或同种异体骨移植。

5、负压引流

负压引流技术可促进创面愈合，通过持续负压吸引减少组织水肿和细菌负荷。适用于清创后创面较大或渗出较多的病例。负压引流装置需定期更换，一般维持5-7天。使用期间需观察引流液性状和量，警惕出血或引流管堵塞。可联合局部抗生素灌注增强抗感染效果。

关节置换术后感染患者需加强营养支持，保证优质蛋白摄入促进伤口愈合。康复期避免剧烈运动，遵医嘱进行关节活动度训练。保持手术部位清洁干燥，定期复查感染指标。出现发热、伤口渗液、关节红肿热痛等症状需及时就医。长期随访监测假体稳定性和感染复发情况，必要时进行影像学检查评估。