尿毒症磷高怎么办

尿毒症患者血磷升高可通过限制高磷饮食、使用磷结合剂、调整透析方案、控制继发性甲状旁腺功能亢进、药物治疗等方式干预。血磷升高通常与肾功能衰竭导致磷排泄障碍、饮食摄入过量、活性维生素D缺乏、骨代谢异常等因素有关。

1、限制高磷饮食

每日磷摄入量需控制在800-1000毫克，避免动物内脏、全谷类、坚果等高磷食物。可选择低磷蛋白来源如鸡蛋白、瘦肉，蔬菜建议水煮后弃汤以减少磷含量。注意加工食品中的含磷添加剂，如磷酸盐类防腐剂常见于香肠、速食食品中。

2、使用磷结合剂

碳酸钙片、醋酸钙片等含钙磷结合剂需随餐服用，司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片等非钙磷结合剂适用于血管钙化风险高的患者。用药期间需监测血钙水平，避免高钙血症。磷结合剂通过肠道内结合食物中的磷，减少其吸收。

3、调整透析方案

血液透析患者可延长单次透析时间至4-5小时或增加透析频率，腹膜透析患者可采用自动化腹膜透析模式。高通量透析器能更有效清除中分子物质包括血磷，透析液钙离子浓度需个体化调整以平衡血钙磷代谢。

4、控制继发性甲旁亢

西那卡塞片可抑制甲状旁腺激素分泌，骨化三醇胶丸用于纠正活性维生素D缺乏。严重甲状旁腺增生可考虑甲状旁腺切除术。长期高磷血症会刺激甲状旁腺增生，导致骨骼病变和血管钙化。

5、药物治疗

拟钙剂盐酸西那卡塞片适用于药物治疗无效的继发性甲旁亢，新型磷结合剂碳酸司维拉姆分散片对血钙影响较小。严重高磷血症可短期使用铝制剂，但需警惕铝中毒风险。用药期间需定期检测血磷、血钙及全段甲状旁腺激素水平。

尿毒症患者需每月监测血磷水平，维持血磷在1.13-1.78mmol/L范围。日常烹饪建议多用蒸煮方式，避免油炸食品。透析期间严格记录每日尿量及体重变化，限制含磷调味品如酱油、味精的使用。适当进行抗阻运动有助于改善骨骼对钙磷的调节能力，但需避免剧烈运动导致骨折风险。出现皮肤瘙痒、关节疼痛等异常症状时需及时就医调整治疗方案。