牙髓炎如何诊断

牙髓炎可通过临床检查、温度测试、电活力测试、影像学检查、咬合测试等方式诊断。牙髓炎通常由龋齿、牙外伤、牙周病、牙齿磨损、牙隐裂等原因引起。

1、临床检查

医生会通过视诊和探诊检查牙齿外观，观察是否存在龋洞、充填体脱落、牙冠变色等情况。探诊可发现龋洞深度是否接近牙髓，探查时若引发剧烈疼痛提示牙髓暴露。牙龈可能出现红肿或瘘管，叩诊检查可明确患牙位置。

2、温度测试

使用冷热刺激判断牙髓活力状态。将冰棒或加热的牙胶棒置于牙面，健康牙髓产生短暂敏感，牙髓炎患牙会出现持续疼痛，坏死牙髓则无反应。测试需对比健康邻牙，急性化脓性牙髓炎可能出现热痛冷缓解的特殊表现。

3、电活力测试

通过牙髓电测试仪释放微量电流，测量牙髓神经反应阈值。健康牙髓在20-40微安培产生轻微刺痛，牙髓炎患牙反应阈值降低，牙髓坏死时无电流感知。测试需排除金属修复体干扰，孕妇及心脏起搏器患者禁用此检查。

4、影像学检查

根尖X线片可显示龋坏深度、根尖阴影、牙槽骨吸收等病变。锥形束CT能三维观察根管形态和髓室顶穿孔情况。X线检查对早期牙髓炎诊断有限，主要用于排除根尖周炎和判断治疗方案可行性。

5、咬合测试

让患者咬合棉卷或咬合纸，通过咀嚼压力诱发疼痛定位患牙。急性牙髓炎咬合痛呈放射性，慢性牙髓炎可能出现咬合不适。该测试需与牙周脓肿、根尖周炎进行鉴别，牙齿隐裂引发的牙髓炎咬合测试阳性率较高。

确诊牙髓炎后应避免用患侧咀嚼过硬过冷食物，使用含氟牙膏维护口腔卫生。急性发作期可暂时服用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但需在48小时内就诊。根管治疗是保存患牙的主要方法，治疗期间按医嘱定期复查，完成修复后每年需进行口腔检查防止继发龋齿。日常建议使用牙线清洁牙间隙，每半年接受专业洁牙，控制糖分摄入频率以预防牙髓炎复发。