牙髓炎怎样进行诊断

牙髓炎主要通过临床症状检查、牙髓活力测试、影像学检查等方式诊断。牙髓炎通常由龋齿、牙外伤、牙周病等因素引起，可能表现为自发痛、冷热刺激痛、夜间痛加重等症状。建议及时就医，由口腔科医生明确诊断后规范治疗。

1、临床症状检查

医生会询问患者疼痛性质、持续时间及诱发因素。典型牙髓炎表现为阵发性锐痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛可能放射至同侧头面部。患牙常伴有深龋洞、充填体或牙体缺损，叩诊可能出现轻微不适。急性化脓性牙髓炎可出现跳痛，热刺激加剧疼痛而冷敷缓解。

2、牙髓活力测试

通过温度测试或电活力测试评估牙髓状态。温度测试使用冰棒或加热牙胶刺激牙面，患牙对冷热刺激反应敏感或疼痛持续时间延长提示牙髓炎。电活力测试数值低于正常范围可能表明牙髓坏死。测试需对比健康邻牙，注意假阳性可能，如多根牙可能存在部分活髓。

3、影像学检查

拍摄根尖X线片或锥形束CT检查牙体及根尖周组织。X线可显示龋坏深度是否接近髓腔，根尖周是否有低密度影。慢性牙髓炎可能伴有根尖周膜增宽，急性发作时早期X线可能无异常。CT能更清晰显示髓室顶是否穿孔、根管钙化等细节，有助于制定治疗方案。

4、鉴别诊断

需与三叉神经痛、上颌窦炎、心肌梗死等疾病区分。三叉神经痛为闪电样剧痛且无牙体病变，上颌窦炎伴鼻塞流涕，心肌梗死疼痛可向左下颌放射。深龋与可复性牙髓炎对冷刺激敏感但疼痛不持续，不可复性牙髓炎疼痛自发且夜间加重。

5、治疗性诊断

对难以确诊的病例可采用诊断性治疗。局部麻醉阻滞可疑患牙所在神经分支，若疼痛消失可辅助定位。开髓后见脓血渗出或探痛明显可确诊，但需注意急性炎症期开髓可能引发剧痛。显微镜下可见牙髓充血、坏死等病理改变，为诊断提供直接依据。

确诊牙髓炎后应避免用患侧咀嚼过硬过冷过热食物，保持口腔清洁使用软毛牙刷。治疗期间可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物缓解疼痛，但需注意药物不能替代根管治疗。定期口腔检查能早期发现龋齿，避免发展为牙髓炎。根管治疗后建议全冠修复保护患牙，延长牙齿使用寿命。