腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别

腰椎间盘突出与腰椎管狭窄是两种不同的脊柱疾病，主要区别在于病变部位和发病机制。腰椎间盘突出是椎间盘髓核向外突出压迫神经根，腰椎管狭窄则是椎管容积减小导致神经受压。两者均可引起腰腿痛，但症状特点和治疗方式存在差异。

1、病变部位

腰椎间盘突出病变位于椎间盘，由于纤维环破裂导致髓核突出。腰椎管狭窄病变位于椎管，由于黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘形成或关节突关节增生导致椎管狭窄。椎间盘突出多发生在L4-L5和L5-S1节段，椎管狭窄常见于多节段病变。

2、发病机制

腰椎间盘突出主要与椎间盘退变、外伤等因素有关，髓核突出直接压迫神经根。腰椎管狭窄多由退行性改变引起，包括椎间盘膨出、韧带增生、小关节肥大等共同导致椎管容积减小。椎间盘突出发病年龄相对较轻，椎管狭窄多见于中老年人。

3、症状特点

腰椎间盘突出典型表现为腰痛伴单侧下肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时加重，直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄典型症状是间歇性跛行，行走时下肢疼痛无力，休息或弯腰时缓解，骑自行车症状不明显。椎间盘突出疼痛定位明确，椎管狭窄症状范围较广泛。

4、影像学表现

腰椎间盘突出在MRI上可见椎间盘向后突出压迫神经根，CT可显示突出的髓核。腰椎管狭窄在影像学上表现为椎管前后径减小，多伴有黄韧带肥厚、小关节增生等改变。椎间盘突出多为局限性病变，椎管狭窄常为多节段病变。

5、治疗方式

腰椎间盘突出急性期可卧床休息，使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片、甘露醇注射液等药物，严重者需行椎间盘切除术。腰椎管狭窄轻症可进行康复锻炼，使用双氯芬酸钠缓释片、维生素B12片等药物，严重者需行椎管减压术。椎间盘突出手术创伤较小，椎管狭窄手术范围相对较大。

腰椎疾病患者应注意保持正确坐姿，避免久坐久站，控制体重减轻脊柱负荷。可进行游泳、平板支撑等锻炼增强腰背肌力量，睡眠时选择硬板床。急性期应卧床休息2-3天，症状缓解后逐步恢复活动。如出现下肢无力、大小便功能障碍等严重症状，需立即就医评估是否需要手术治疗。