儿童及青少年双相障碍如何确诊

儿童及青少年双相障碍的确诊需结合临床症状评估、病史采集、体格检查及心理量表测评，由精神科医生综合判断。诊断依据主要有情绪发作特征、病程持续时间、社会功能损害程度、排除其他精神疾病及必要的实验室检查。

1、临床访谈

医生会通过结构化访谈评估患者的情绪波动特点，包括躁狂或轻躁狂发作的持续时间、症状严重度及发作频率。典型躁狂表现为持续超过1周的情绪高涨、活动增多、睡眠需求减少，轻躁狂需持续超过4天。抑郁发作需满足持续超过2周的情绪低落或兴趣丧失。访谈需涵盖家族精神病史、生长发育史及应激事件。

2、症状观察

重点观察情感不稳定、易激惹、冲动行为等核心症状。儿童可能表现为周期性攻击行为、过度玩笑或冒险行为，青少年常见学业成绩骤降、物质滥用或自伤行为。需记录症状对社交、学业功能的直接影响，如因情绪失控导致辍学或人际关系破裂。

3、量表评估

常用杨氏躁狂评定量表、儿童抑郁量表辅助量化症状。青少年版情绪障碍问卷可用于筛查，但需注意发育阶段对症状表达的影响。量表结果需与临床观察结合，避免单一依赖评分。重复测评有助于追踪症状演变过程。

4、鉴别诊断

需排除注意缺陷多动障碍的注意力涣散、破坏性情绪失调障碍的慢性易怒、甲状腺功能异常的内分泌疾病。物质诱发的心境障碍需通过尿检排除。自闭症谱系障碍的刻板行为可能被误判为躁狂活动增多。

5、多学科评估

必要时联合儿科医生排除癫痫、脑肿瘤等器质性疾病。心理评估师可检测认知功能损害，社会工作者评估家庭支持系统。脑电图或MRI仅在怀疑神经系统病变时采用，不作为常规诊断依据。

确诊后需制定个体化治疗计划，包括心境稳定剂如碳酸锂缓释片、丙戊酸钠片等药物干预，配合认知行为治疗改善情绪调节能力。家长应记录每日情绪变化日志，定期复诊调整方案。学校需提供适应性教育支持，避免过度压力诱发发作。保持规律作息、限制咖啡因摄入、建立稳定的家庭沟通模式有助于病情稳定。