什么是阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，主要表现为突发突止的心悸、胸闷、头晕等症状。其发生机制可能与房室结折返、房室旁路传导或心房异位起搏点兴奋性增高等因素有关。

1、发病机制

阵发性室上性心动过速最常见的类型为房室结折返性心动过速，约占全部病例的60%。正常心脏电信号沿房室结下传时存在快慢两条路径，当两条路径传导速度差异显著时，可能形成环形折返激动。其次为房室折返性心动过速，多与预激综合征相关，存在先天性的房室旁路。少数情况下心房内异位兴奋灶自律性增高也可引发。

2、典型症状

发作时患者可突然感到心跳加速，心率通常达到150-250次/分，伴有明显心悸感。部分患者出现胸前压迫感、呼吸困难等不适。持续发作可能导致脑供血不足，表现为头晕目眩、视物模糊，严重者可出现晕厥。症状往往在情绪激动、体位变化或饮酒后诱发，也可无明确诱因。

3、诊断方法

发作时心电图可见规整的窄QRS波心动过速，P波常隐藏在QRS波中或紧随其后。对于间歇发作患者，24小时动态心电图监测可提高检出率。食管电生理检查能诱发和终止心动过速，明确具体分型。心脏超声可排除结构性心脏病，部分患者需行心内电生理检查确诊。

4、急性期处理

发作时可尝试刺激迷走神经方法，如Valsalva动作、冷水浸面等。无效时可静脉注射腺苷注射液，该药能短暂阻断房室结传导。对于血流动力学不稳定者，需立即行同步电复律。预激综合征伴房颤者禁用钙通道阻滞剂，以防加速旁路传导。

5、长期管理

射频消融术是根治性治疗手段，通过导管消融折返环路或异常传导路径，成功率超过90%。药物预防可选用盐酸普罗帕酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药。患者应避免过度劳累、情绪激动等诱因，定期复查心电图。合并器质性心脏病者需同时治疗基础疾病。

阵发性室上性心动过速患者应建立规律作息，保证充足睡眠，限制咖啡因和酒精摄入。适度进行有氧运动如快走、游泳等，避免剧烈运动诱发发作。随身携带诊疗卡注明疾病类型和用药史，发作频繁者需家属掌握基本急救措施。定期心内科随访评估治疗效果，必要时调整治疗方案。