什么是椎管内麻醉

椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入椎管内的特定部位，暂时阻断神经传导以达到手术或治疗镇痛目的的麻醉方式。

1、硬膜外麻醉

将麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根传导。适用于腹部、下肢手术及分娩镇痛，麻醉效果呈节段性分布，可留置导管持续给药。操作时需定位准确，避免穿破硬脊膜导致全脊麻风险。术后可能出现短暂尿潴留或低血压，需监测生命体征。

2、蛛网膜下腔麻醉

将药物直接注入蛛网膜下腔脑脊液中，快速阻滞神经传导。常用于下肢、会阴部手术，起效快且肌松效果完善。需严格控制药物剂量和比重，防止麻醉平面过高引发呼吸抑制。术后可能出现头痛，与脑脊液漏有关，建议平卧补液缓解。

3、腰硬联合麻醉

结合蛛网膜下腔麻醉起效快和硬膜外麻醉可延长时效的优势。穿刺针先后穿透硬脊膜和硬膜外腔，先实施脊麻再置入硬膜外导管。适用于时间较长的手术，如剖宫产或髋关节置换，能精准控制麻醉平面并提供术后镇痛。

4、骶管麻醉

经骶裂孔穿刺将药物注入骶部硬膜外腔，主要阻滞骶神经。适用于肛门、会阴部手术及儿童下腹部手术。因骶管解剖变异较多，穿刺失败率较高，需借助超声引导提高准确性。麻醉范围局限，对循环影响较小。

5、适应症与禁忌

适用于下腹部、盆腔及下肢手术，尤其适合合并呼吸系统疾病的患者。禁忌包括凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重低血容量及颅内压增高。实施前需评估脊柱畸形史、神经系统疾病等，术中需备好急救设备应对可能发生的全脊麻或毒性反应。

椎管内麻醉后需平卧6-8小时预防头痛，逐步恢复饮食避免恶心呕吐。术后24小时内避免驾驶或操作机械，注意观察下肢感觉运动恢复情况。出现持续头痛、发热或神经症状应及时就医，麻醉穿刺部位保持清洁干燥，遵医嘱进行下肢活动预防血栓形成。