椎管内麻醉并发症有什么

椎管内麻醉并发症主要有头痛、神经损伤、感染、硬膜外血肿、全脊髓麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，暂时阻断脊神经传导功能的麻醉方式，可能因操作、药物或患者自身因素引发并发症。

一、头痛

头痛是椎管内麻醉后较为常见的并发症，多因脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内压降低引起。患者常表现为体位性头痛，平卧时缓解，站立或坐起时加重，可能伴有恶心、呕吐或耳鸣。轻微头痛可通过卧床休息、增加水分摄入缓解，严重时需就医进行硬膜外血补丁治疗。预防措施包括使用细穿刺针、术后平卧6-8小时。

二、神经损伤

神经损伤多因穿刺针直接损伤神经根或脊髓，或麻醉药物毒性作用导致。患者可能出现感觉异常、肢体麻木、肌力下降，严重时导致长期神经功能障碍。治疗需营养神经药物如甲钴胺片、维生素B1片，配合物理治疗促进功能恢复。操作者经验不足、患者脊柱畸形会增加损伤风险。

三、感染

感染包括穿刺部位浅层感染或硬膜外脓肿，因无菌操作不严格或细菌经血行播散引起。局部表现为红、肿、热、痛，全身可伴发热、寒战。需使用抗生素如头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾片控制感染，形成脓肿需手术引流。糖尿病患者、免疫功能低下者易发生。

四、硬膜外血肿

硬膜外血肿是血液积聚在硬膜外腔压迫脊髓的严重并发症，多因穿刺损伤血管合并凝血功能障碍引起。表现为剧烈背痛、快速进展性肢体无力、感觉丧失。确诊需紧急磁共振检查，立即行椎板切除减压术清除血肿。服用抗凝药物患者风险显著增高。

五、全脊髓麻醉

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉时大量局麻药误入蛛网膜下腔导致的广泛感觉运动阻滞。患者迅速出现血压骤降、呼吸困难、意识丧失，需立即气管插管机械通气、升压药物维持循环。此并发症虽罕见但危及生命，与药物剂量误差、导管位置异常有关。

接受椎管内麻醉后需严格卧床休息，保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动或重体力劳动。密切观察肢体感觉运动功能，出现异常症状如持续头痛、肢体麻木、排尿困难应及时告知医护人员。合理饮食补充蛋白质、维生素促进组织修复，定期随访评估神经功能恢复情况。麻醉前如实告知医生服药史、出血倾向，配合完善凝血功能检查可有效预防严重并发症。