椎管内麻醉的禁忌症

椎管内麻醉的禁忌症主要包括凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重心血管疾病及患者拒绝配合等情况。椎管内麻醉是通过向椎管内注入麻醉药物达到阻滞神经传导的技术，但部分患者因生理或病理因素可能无法安全接受该麻醉方式。

1、凝血功能障碍

血小板减少或使用抗凝药物的患者可能因穿刺导致硬膜外血肿。需提前评估凝血功能，必要时调整用药方案。伴随症状包括皮肤瘀斑、出血倾向等，可通过输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。

2、穿刺部位感染

局部皮肤感染或全身败血症可能引发中枢神经系统感染。表现为红肿热痛或发热寒战，需先控制感染后再考虑麻醉。治疗需使用抗生素如头孢曲松钠注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。

3、颅内压增高

脑肿瘤或脑水肿患者可能因脑脊液压力变化诱发脑疝。典型症状为头痛呕吐、视乳头水肿，需通过脱水剂如甘露醇注射液降低颅压，并行CT检查明确病因。

4、严重心血管疾病

重度主动脉瓣狭窄或低血容量休克患者可能无法代偿麻醉导致的血管扩张。可能出现血压骤降、心律失常，需提前优化心功能，备好血管活性药物如盐酸多巴胺注射液。

5、患者拒绝配合

精神障碍或极度恐惧可能影响穿刺操作安全。需进行充分沟通解释，必要时改用全身麻醉。可配合心理疏导或使用镇静药物如咪达唑仑注射液缓解焦虑。

实施椎管内麻醉前需全面评估患者病史及体检结果，完善血常规、凝血功能等检查。术后密切监测生命体征及神经功能，早期发现异常及时处理。对于存在相对禁忌症的患者，麻醉医师需权衡风险获益后个体化决策，必要时选择替代麻醉方案。