ERCP术后并发症有哪些

ERCP术后并发症主要有胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔和感染等。ERCP即内镜逆行胰胆管造影术，是一种用于诊断和治疗胆胰系统疾病的微创手术，术后可能出现多种并发症，需密切观察并及时处理。

1、胰腺炎

ERCP术后胰腺炎是最常见的并发症，主要表现为上腹部持续性疼痛、恶心呕吐和血清淀粉酶升高。胰腺炎可能与造影剂刺激、胰管高压或操作损伤有关。轻度胰腺炎可通过禁食、补液和止痛治疗缓解，严重时需使用生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽或乌司他丁注射液。预防措施包括术前评估风险因素和术中减少胰管插管次数。

2、胆管炎

胆管炎通常表现为发热、寒战、黄疸和右上腹痛，可能与造影剂滞留或胆道引流不畅有关。治疗需使用广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠或注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，必要时行鼻胆管引流。术前充分评估胆道梗阻程度和术后保持引流通畅有助于降低胆管炎发生概率。

3、出血

ERCP术后出血多见于乳头切开术后，表现为呕血、黑便或血红蛋白下降。出血可能与切开过深、血管损伤或凝血功能障碍有关。轻度出血可通过内镜下止血夹或肾上腺素局部注射控制，严重出血需使用血凝酶如注射用蛇毒血凝酶或静脉输注止血芳酸注射液。术前纠正凝血功能异常可减少出血风险。

4、穿孔

穿孔是ERCP术后的严重并发症，表现为剧烈腹痛、腹胀和皮下气肿，可能与器械操作不当或乳头切开过度有关。小的穿孔可保守治疗，包括禁食、胃肠减压和抗生素如注射用美罗培南，大的穿孔需紧急手术修补。操作者经验丰富和手法轻柔是预防穿孔的关键。

5、感染

ERCP术后感染包括胆道感染和全身性感染，表现为持续高热、寒战和血象升高，可能与器械污染或胆汁淤积有关。治疗需根据药敏结果选择敏感抗生素如注射用亚胺培南西司他丁钠或注射用万古霉素，同时保持引流通畅。严格无菌操作和术前预防性使用抗生素可降低感染概率。

ERCP术后应密切监测生命体征和症状变化，出现腹痛加剧、发热或呕血等情况需立即就医。术后24小时内需禁食，逐步过渡到流质饮食，避免油腻食物。保持切口清洁干燥，遵医嘱按时服用抗生素和抑酸药物。术后1周内避免剧烈运动，定期复查血常规和影像学检查。养成良好的饮食和生活习惯，有助于减少并发症发生和促进身体恢复。