胆总管结石ERCP的并发症

胆总管结石ERCP的并发症主要有术后胰腺炎、出血、穿孔、感染及胆管损伤。ERCP是治疗胆总管结石的常用微创手术，但操作过程中可能对周围组织造成刺激或损伤。

1、术后胰腺炎

术后胰腺炎是ERCP最常见的并发症，可能与造影剂刺激胰管或操作过程中胰管损伤有关。患者表现为上腹持续性疼痛、恶心呕吐，血液检查可见淀粉酶升高。轻度胰腺炎可通过禁食、胃肠减压缓解，中重度需使用乌司他丁注射液、加贝酯注射液等药物抑制胰酶活性，必要时联合奥曲肽注射液控制炎症。

2、出血

出血多因十二指肠乳头切开时损伤血管或患者凝血功能异常导致，表现为呕血、黑便或内镜下活动性渗血。少量出血可通过内镜止血夹或肾上腺素局部注射处理，严重出血需输注凝血酶原复合物、氨甲环酸氯化钠注射液等药物，必要时行血管介入栓塞治疗。

3、穿孔

穿孔发生率较低但后果严重，通常因器械操作不当导致十二指肠壁全层破裂。患者突发剧烈腹痛伴肌紧张，影像学可见膈下游离气体。微小穿孔可禁食并静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染，较大穿孔需立即手术修补。

4、感染

感染包括胆管炎和败血症，与结石未取净或器械污染有关。典型症状为寒战高热、黄疸加重，血培养可能检出大肠埃希菌等病原体。治疗需静脉输注注射用美罗培南、左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素，同时行鼻胆管引流减压。

5、胆管损伤

胆管损伤表现为术后胆管狭窄或胆汁漏，多因取石篮过度牵拉或电凝过度导致。患者可出现黄疸、胆汁性腹膜炎，MRCP检查可明确损伤部位。轻度狭窄可行球囊扩张术，严重损伤需胆肠吻合术重建胆汁引流通道。

ERCP术后应密切监测生命体征，观察腹痛、发热等症状变化。术后24小时内禁食，逐步过渡到低脂流质饮食。避免剧烈活动以防出血，遵医嘱定期复查肝功能及腹部超声。出现持续高热、呕血或剧烈腹痛需立即返院处理。合并糖尿病或免疫功能低下者需延长抗生素使用周期。