什么是蛛网膜下出血
蛛网膜下出血是指颅内脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性出血性脑血管疾病。其主要原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病以及颅脑外伤等，典型症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直，部分患者可能出现意识障碍、癫痫发作或局灶性神经功能缺损。诊断需依靠头颅CT、脑血管造影等检查，治疗关键在于控制出血、防治脑血管痉挛、降低颅内压，并针对病因进行干预，如动脉瘤夹闭或介入栓塞。
一、颅内动脉瘤破裂
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下出血最常见的原因，约占全部病例的百分之八十。动脉瘤是脑血管壁上的异常膨出，在血压波动、情绪激动等因素诱发下可能破裂。患者常表现为爆炸样剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光。治疗上，除绝对卧床、镇静、控制血压等基础措施外，针对动脉瘤本身，外科手术如动脉瘤颈夹闭术和血管内介入治疗如动脉瘤栓塞术是防止再出血的关键。药物治疗方面，医生可能会使用尼莫地平注射液以预防脑血管痉挛，氨甲环酸注射液用于短期抗纤溶以减少再出血风险，以及甘露醇注射液降低颅内压。
二、脑血管畸形
脑血管畸形，如动静脉畸形，是蛛网膜下出血的另一重要病因，尤其在年轻患者中更为常见。畸形的血管团结构异常，血管壁薄弱，容易破裂出血。出血时除剧烈头痛外，还可能因出血部位不同而出现偏瘫、失语、癫痫等症状。治疗原则是清除血肿、处理畸形血管，防止再出血。方法包括显微外科手术切除、血管内介入栓塞以及立体定向放射外科治疗。围手术期管理常需使用药物，例如注射用苯巴比妥钠用于镇静和抗癫痫，人血白蛋白用于维持胶体渗透压，以及注射用七叶皂苷钠帮助减轻脑水肿。
三、高血压脑动脉硬化
长期未控制的高血压可导致脑动脉发生玻璃样变和纤维化，使血管弹性下降、脆性增加，在血压骤然升高时可能破裂出血，血液可破入蛛网膜下腔。这类患者通常有长期高血压病史，出血前可能有血压显著升高的诱因。急性期治疗核心是平稳控制血压，可使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液进行静脉降压。同时需应用脑保护剂和脱水降颅压药物，如依达拉奉注射液和甘油果糖氯化钠注射液，以减轻继发性脑损伤。
四、烟雾病
烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，并伴颅底异常血管网形成为特征的慢性脑血管疾病。这些异常脆弱的烟雾状血管易发生破裂，导致蛛网膜下出血或脑室内出血。患者可表现为反复发作的头痛、短暂性脑缺血发作，严重时出现脑出血症状。治疗分为急性期处理和血运重建手术。急性期以止血、降颅压为主。为改善脑血流，预防远期缺血和出血事件，常进行外科血管重建手术，如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。药物治疗可能包括阿司匹林肠溶片用于抗血小板，胞磷胆碱钠胶囊营养神经，以及奥拉西坦胶囊改善脑代谢。
五、颅脑外伤
严重的颅脑外伤可直接导致脑血管撕裂，引起蛛网膜下出血，常合并其他类型的颅内血肿和脑挫裂伤。外伤性蛛网膜下出血的临床表现常被原发脑损伤症状所掩盖，头痛、呕吐更为剧烈，意识障碍程度深。治疗首要处理原发伤，包括手术清除血肿、去骨瓣减压等。药物治疗着重于脑保护、防治并发症，例如使用注射用鼠神经生长因子促进神经修复，注射用头孢曲松钠预防颅内感染，以及吡拉西坦氯化钠注射液改善脑细胞代谢。
蛛网膜下出血起病急骤，病情危重，确诊后必须立即送医救治。急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，避免一切可能引起血压和颅内压升高的因素，如用力排便、情绪激动。饮食上初期以流质或半流质为主，保证充足营养，后期根据恢复情况调整。康复期在医生指导下进行循序渐进的肢体功能锻炼和认知训练，定期复查脑血管情况，严格控制血压、血脂等危险因素，对于预防复发至关重要。家属应给予患者充分的心理支持，帮助其建立战胜疾病的信心。
