蛛网膜出血是由什么原因引起的

蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化、外伤性血管损伤、凝血功能障碍等原因引起。该病起病急骤，典型表现为剧烈头痛伴喷射性呕吐，严重时可导致意识障碍甚至死亡。

1、颅内动脉瘤破裂

约80%的自发性蛛网膜下腔出血源于颅内动脉瘤破裂。动脉瘤壁薄弱处受血流冲击形成囊状突起，当血压骤升或外力作用时易破裂出血。患者多有突发炸裂样头痛，颈项强直阳性，可伴随眼睑下垂等颅神经症状。确诊需行CT血管成像或数字减影血管造影，治疗可采用动脉瘤夹闭术或介入栓塞术。

2、脑血管畸形

动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管发育异常可导致蛛网膜下腔出血。畸形血管团内高速血流冲击血管壁，易在青少年期发生破裂。典型表现为头痛、癫痫发作及局灶性神经功能缺损。MRI联合脑血管造影可明确诊断，治疗方式包括手术切除、立体定向放射或血管内栓塞。

3、高血压动脉硬化

长期未控制的高血压会加速脑动脉粥样硬化，血管壁弹性纤维断裂形成微动脉瘤，血压剧烈波动时可能破裂出血。这类患者多有高血压病史，出血前常出现眩晕、视物模糊等先兆症状。需严格控制血压，使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。

4、外伤性血管损伤

颅脑外伤可直接撕裂脑表面血管，血液流入蛛网膜下腔。常见于交通事故、高处坠落等减速伤，多合并脑挫裂伤或硬膜下血肿。伤后立即出现意识障碍，CT显示脑沟脑池高密度影。需紧急行开颅血肿清除术，术后使用甘露醇注射液降低颅内压。

5、凝血功能障碍

血友病、抗凝药物过量等凝血异常患者，轻微外伤即可诱发蛛网膜下腔出血。临床表现为渐进性头痛伴皮下瘀斑，实验室检查可见凝血酶原时间延长。需立即停用抗凝药，静脉输注凝血酶原复合物，必要时补充新鲜冰冻血浆。

蛛网膜下腔出血患者急性期应绝对卧床休息，保持环境安静避光，床头抬高30度以促进静脉回流。饮食选择低盐低脂流质，避免用力排便导致颅内压升高。恢复期需定期复查脑血管情况，控制血压在130/80mmHg以下，戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪激动。出现头痛加重、视物模糊等预警症状时需立即就医。