蛛网膜下腔出血是怎么引起的

蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压、头部外伤、凝血功能障碍等原因引起，可通过头部CT检查、脑血管造影、腰椎穿刺等方式确诊。蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的急性脑血管疾病，典型表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐。

1、颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占全部病例的80%。动脉瘤壁薄弱处受血流冲击形成囊状突起，当血压骤升时可能破裂出血。患者常出现爆炸样头痛、颈项强直、意识障碍等症状。确诊后需紧急处理，可选用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，必要时行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗。

2、脑血管畸形

脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天性血管发育异常。畸形血管团血流动力学改变易导致血管破裂，出血后可能出现癫痫发作、局灶性神经功能缺损。数字减影血管造影能明确诊断，治疗可选择显微外科切除术或伽玛刀放射外科治疗，术后需长期服用丙戊酸钠片预防癫痫发作。

3、高血压

长期未控制的高血压会使脑动脉发生玻璃样变性，血管弹性下降易破裂出血。这类患者出血前多有血压剧烈波动史，可伴视网膜出血等靶器官损害表现。急性期需静脉泵入乌拉地尔注射液控制血压，稳定后改用苯磺酸氨氯地平片等长效降压药，同时限制钠盐摄入。

4、头部外伤

颅脑外伤导致脑表面血管撕裂是青年人群发病的重要原因。常见于交通事故、高处坠落等减速性损伤，出血多位于脑挫裂伤周边区域。需立即行头颅CT检查评估出血量，大量出血需开颅血肿清除，少量出血可予甘露醇注射液脱水降颅压，配合神经节苷脂钠注射液营养神经。

5、凝血功能障碍

长期服用华法林钠片等抗凝药物或患有血友病等凝血疾病时，轻微外伤即可诱发蛛网膜下腔出血。患者多有皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向表现。治疗需立即停用抗凝药，静脉注射维生素K1注射液拮抗华法林作用，严重者可输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。

蛛网膜下腔出血患者急性期应绝对卧床休息4-6周，保持环境安静避免情绪激动。饮食宜选择低盐低脂的半流质食物，适当增加芹菜、香蕉等富含膳食纤维的食物预防便秘。恢复期在医生指导下进行循序渐进的康复训练，定期复查脑血管情况。出现头痛加重、意识改变等异常情况需立即就医。